糖尿病烧伤患者治疗体会.docVIP

糖尿病烧伤患者治疗体会[关键词] 糖尿病；烧伤；治疗 [中图分类号]R644 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-168-01 糖尿病患者由于糖代谢障碍，易引起体内各种代谢紊乱，常伴有微血管和周围神经病变，易继发感染，容易加深创面，治疗不当易造成烧伤创面久治不愈。我院2004~2006年共收治糖尿病烧伤患者56例，采用综合治疗，效果满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者56例，女31例，男25例。年龄40~72岁，平均66岁。烧伤面积1%~52% TBSA；浅Ⅱ度烧伤8例，深Ⅱ度烧伤11例，Ⅲ度烧伤17例。烧伤部位：上肢25例，下肢30例，头面部5例，躯干部4例。烧伤原因：火焰伤8例，热液烫伤27例，铁水烫伤15例，电弧烧伤3例，高温粉尘烫伤3例。糖尿病病程1~20年，平均10.2年。入院前血糖水平8.7~18.7 mmol/L。28例患者受伤前接受胰岛素治疗，其余患者均口服降糖药治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1 全身治疗：①控制血糖水平，保持病情稳定。采用外周快速血糖测定仪测定血糖，血糖控制在6.1~11.1 mmol/L。②控制患者饮食，增加营养，及时纠正贫血和低蛋白血症，适当增加优质蛋白质的摄入量，供给热量比例可占到总热量的25%，肠道营养支持结合静脉营养支持，维持血清白蛋白35 g/L以上，血红蛋白105 g/L以上。③提高免疫力，防止感染。应用维生素A、C、E。④控制创面感染，做好创面细菌流行病学检查，针对性地使用抗生素。 1.2.2 创面处理：Ⅱ度创面给予胰岛素、抗生素及ECGF（上皮细胞生长因子）交替换药，每日1次，抗生素根椐药敏试验结果选用。Ⅲ度创面术前应用胰岛素控制血糖8.0 mmol/ L以下。术前、术中、术后注意保持酸碱平衡，并注意防止低糖血症的发生。对于骨外露及肌腱外露的创面行皮瓣覆盖。 2 结果 本组56例患者均获治愈。病程18~50 d。浅Ⅱ度创面在15 d内愈合。深Ⅱ度创面经保守治疗3~5周愈合。Ⅲ度创面皮片移植术后16 d愈合，供皮区14 d愈合。2例行皮瓣移植、1例行微粒植皮均成活。 3 讨论 严重烧伤后其应激性反应垂体及肾上腺功能亢进，血糖往往迅速增高。糖尿病患者在烧伤后血糖升高更为明显，导致糖尿病病情加重，常同时伴有多器官功能改变。因此无论是哪一类糖尿病患者，也无论曾用哪一类药物，一切应按实际情况需要应用胰岛素及抗生素，维持好各脏器的功能，维持水电解质平衡。糖尿病患者并发症多，特别是由于烧伤创面感染和负氮平衡造成的组织修复能力降低和微血管病变造成的微循环障碍，严重影响了糖尿病患者创面的愈合，因此给予全身治疗，合理使用抗生素，维持病情稳定十分重要。糖尿病患者皮肤组织内含糖量高、局部胰岛素量不足[1]，有利于细菌的生长与繁殖，使创面感染加深，不利于创面的愈合。应用抗生素、胰岛素、ECGF交替换药，可抑制细菌生长，改善局部组织细胞的能量代谢，加速氨基酸进入细胞及促进蛋白质合成，促进上皮细胞的生长，也可抑制脂肪分解，进而加强组织的修复功能。对于Ⅲ度创面及陈旧性肉芽创面行及时的手术治疗，可避免创面加深、长期不愈，缩短了病程。 [参考文献] [1]Duckworth WC, Fawce J, Reddy S, et al. Insulin-degrading activity in wound fluid[J]. J Clin Endoerinol Metab,2004,89(2):847-851. （收稿日期：2007-11-07） 1