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结核性腹膜炎诊断及外科治疗关键词：结核；腹膜炎；诊断；治疗方法 中图分类号： R526 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0948-02 目前，我国结核病流行形势十分严峻，其特点为高感染率，高患病率，高病死率，高耐药率 ，低递降率，农村疫情高于城市，青壮年结核病患病和死亡比例高。结核性腹膜炎是继发于 肺结核及肺外结核病灶引起的腹部体征，在我国占结核发病率的15%。对我院2000年1月至20 08年1月收治的结核性腹膜炎238例诊治分析如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组男86例，女152例；年龄13~86岁，其中18~30岁占136例，31~45岁占5 6例，本组病例来源大部分是本院结核科转入患者，其他是由外院转入。大部分患者入院时 体质消瘦，中、重度脱水，腹胀腹痛、腹部包块、胸水及腹水、肛门停止排气排便。 1.2 方法 1.2.1 诊断 病史、症状及体征；均行结核菌素试验（PPD）；腹部B超及CT 检查；腹腔穿刺液检查；诊断性用药治疗等。 1.2.2 治疗 非手术治疗182例，采取胃肠减压，静脉高营养（TP配制：10%葡萄糖注射液1000ml，50%葡萄糖注射液300ml，5%复方氨基酸1000ml，20%脂肪乳 250ml，10%氯化钾注射液40ml,10％氯化钠注射液60ml，安达美注射液1支，水溶性维生素1 支，脂溶性维生素1支，普通胰岛素32U）、服用中药粘连汤［方剂：厚朴25g，木香15g（后 下 ），乌药15g，炒莱菔子20g，桃仁15g，赤芍15g，芒硝10g（冲服），番泻叶15g（泡服）， 副 /d, 水煎服］及规范化联合抗结核治疗（方案：2HRZE/4HR）；手术治疗56例，手术方式为 粘 连松解、肠切除、肠造瘘、肠排列、病灶或瘘道清除及腹腔引流术，术后静脉高营养、规范 化联合抗结核治疗。 2 结果 本组非手术治疗182例，治愈168例，14例死于其他合并症，其中艾滋病6例，肝癌3例，肠癌 1例，心血管病3例，糖尿病1例。手术治疗56例，治愈36例，其中艾滋病合并腹腔淋巴结核1 2例，误诊克隆病3例、恶性淋巴瘤3例、肠癌2例。11例死于其他合并症，其中艾滋病6例， 恶性淋巴瘤3例，肠癌2例。 3 讨论 3．1 诊断 本病临床表现复杂多变，极易同其他腹部疾病症状及体征相混淆，确诊较困难。有的病例起病较慢，症状较轻，以致在病后数周或数年才能引起患 者的重视；少数患者起病急骤发热，以急性腹痛腹胀及腹部包块为首发症状［１］ ；少数患者病 情隐匿或无结核中毒症状；患者营养状况差，多数地处农村，一般均出现肠梗阻后才到医院 就诊。大部分病例要靠辅助检查依据综合分析，诊断性用药而得出诊断。因此诊断结核性腹 膜炎需要从如下几点分析：①外出打工的青壮年，生活及劳动在较为恶劣的环境下，尤 其是女性，有结核病接触史，伴有其他器官的结核病，吸毒者，艾滋病患者。②原因不 明的消瘦，2周以上伴午后发热、腹胀、腹泻、腹痛或腹部包块。③腹腔穿刺，?腹水呈淡 黄色渗出液，蛋白含量增高，高比重Rivalta反应阳性，以淋巴细胞为主的细胞数增高， 腺苷脱氨酶ADA活性增高。④结核菌素试验（PPD）强阳性。⑤B超检查可发现腹水或包 块、包裹性积液、腹膜增厚、网膜蜷缩、粘连形成团块征象、腹平片见钙化影或肠梗阻征象 、消化道造影肠粘连征象。⑥纤维结肠镜加病检对结肠结核、克隆病、结肠癌有诊断及 鉴别诊断。⑦CT对诊断结核性腹膜炎有较大价值，结合临床表现可作出正确诊断［ ２］，对于机械性肠梗阻诊断及鉴别有一定的临床意义。⑧腹腔镜检查加病检或剖腹 探查加病检是确诊本病的唯一方法［３］。 3．2 治疗 结核性腹膜炎诊断明确一般遵循早期、联合、适量、规则及全程五大原则外， 无活动性结核者疗程18个月，有活动性结核者疗程24个月；按抗结核方案：2HRZE/4HR：强 化期2个月，H、R、Z、E1次/d；继续期四个月，H、R 1次/d。注意护肝、合理营养是可 以治愈的。本组238例入院时体质消瘦，腹腔有腹水或包块，出现不全性肠梗阻或肠梗阻的 体征，入院后予胃肠减压，用中药粘连汤灌胃及灌肠促进肠道排气排便，配制静 脉高营养液5~7d进行肠外营养支持，保肝护胃，纠正水电解质平衡，静脉滴注异烟肼和利福 霉 素抗结核治疗；其中182例肠道恢复，给予非手术治疗，后联合其他抗结核药口服治疗，加 强肠内营养供给，疗程1~2个月，本组患者病情好转，带结核药物出院，定期复查，全程规 范治疗。经随访治愈168例，14例死于其他合并症。另外56例经上述治疗后结核性腹膜炎并 肠梗阻无缓解，部分患者症状反复或有中毒恶化，给予手术治疗。治疗原则：纠正全身生理 紊乱