胸腔穿刺抽液后回注左氧氟沙星对治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察.docVIP

胸腔穿刺抽液后回注左氧氟沙星对治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察【摘要】目的 探讨左氧氟沙星在辅助治疗结核性渗出性胸膜炎中的疗效及临床意义。方法 35例结核性渗出性胸膜炎患者随机分成使用左氧氟沙星组18例和不使用左氧氟沙星组17例，观察两组治疗前后发热、胸水、胸膜肥厚程度的变化。结果 治疗组和对照组治疗前后发热、胸水、胸膜肥厚程度方面有显著变化，有统计学意义（P1.018，蛋白含量30g/L，腺苷脱氨酶（ADA）45u/L，应考虑结核性，ADA70u/L即可确诊；⑥结核菌素试验（PPD）皮试结果，反应直径15mm，或有水泡，坏死等强阳性反应应考虑结核性；⑦胸膜活检，胸腔镜检查可明确诊断。所选的病例必须符合上述条件。 1 对象 2007年1月―2010年6月收治结核性渗出性胸膜炎住院患者35例，男20例，女15例，年龄20―70岁，平均年龄36.8岁，病程1周―6个月，平均病程15.5天。全部病例均经胸部B超定位，胸腔穿刺抽液定性，符合结核性渗出性胸膜炎诊断标准。随机分为常规组17例，男9例，女8例，治疗组18例，男10例，女8例。两组在年龄、性别、病程、积液量以及胸膜肥厚程度上比较差异无统计学意义。 2 治疗方法 所有患者均给予对症支持治疗，加强营养，控制全身及局部感染。基础治疗不可忽视，尤其一般情况差，营养状态不良的病人，必须加强支持疗法。低蛋白血症不利于胸水的吸收，毒性症状明显的病人可并用肾上腺皮质激素，以促进毒性症状迅速减退，一般情况好转，积液吸收加快，纤维蛋白沉积明显减少，从而可以避免或明显减轻积液吸收后的胸膜肥厚。（1）常规组：抗结核药物治疗，短程化疗采用2SHR/4HR或2SHRZ/4HR方案，常规化疗采用2SHE/10HE。具体方案链霉素(S)，异烟肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺（Z），乙胺丁醇(E)，。剂量与用法：异烟肼0.3，利福平0.45（空腹），乙胺丁醇0.75，链霉素0.75肌肉注射每日一次，吡嗪酰胺0.75每日2次口服，（2）治疗组：在加强抗结核药物治疗的基础上，初次抽液600―800ml，抽液不可过快，如于抽液过程中病人出现气憋，干咳，应即时停止抽液，并向胸腔内注入滤过空气，其注入量宜为抽出液量的1/2―2/3，以防止肺水肿的发生或继续发展，为加速胸水的排尽，可增加抽液的频率，隔天或每天抽液，直至抽不出为止，抽液后将左氧氟沙星0.4g注入胸腔。 3 疗效判定 复查胸部B超或胸部CT，观察胸水情况，测量胸膜以及不良反应等情况。（1）显效：体温正常，胸水完全吸收，胸部CT示无胸膜增厚，肋隔角清晰。（2）有效：发热、胸痛症状减轻，胸水较前明显减少，胸部CT示残留胸膜增厚，肋隔角变钝。（3）无效：胸水吸收不明显，胸部CT示胸膜肥厚粘连。 4 统计学处理：采用卡方检验。 5 结果 两组病例经正规治疗后，总体上胸水呈逐渐减少的趋势。但治疗组每天引出的胸水量显著高于常规组，且治疗组发生胸膜肥厚者少。两组患者均未发生胸膜反应、气胸、血胸、支气管胸膜瘘、复张后肺水肿等并发症。对照组：显效、有效、无效，总有效率78.50%，治疗组：显效、有效、无效，总有效率93.75%，两组显效率和有效率比较有统计学意义（P6周还不能全部吸收，则易造成胸膜肥厚粘连[8]。左氧氟沙星作为一种抗结核的化疗药物在治疗复治耐药结核病时，可以作为联合化疗方案中的一种药物而起到延缓耐药菌产生，以及抗结核的协同作用。 参考文献 [1]申云按，曹畅，胸腔注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液.临床肺科杂志，2005，20：646―647. [2]单长波，范建新，结核性渗出性胸膜粘连肥厚原因及防治对策.临床肺科杂志，2006，11：356―357. [3]陆宇，朱莉贞，段连山，左氧氟沙星抗结核作用研究.中华结核和呼吸杂志，2000，1（1）：50. [4] 谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志，2001,24（1）:12-13． [5] Bernard LTC.Rothj.Searching for tuberculosis in the pleural space[J].Chest,1999:116(1)3-4． [6] 曾正国，等．现代实用结核病学[M].北京科学技术文献出版社，2003：347． [7] 陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学[M].第15版，北京：人民卫生出版社，2003.105． [8] 王巍，庄玉辉，等.结核性胸膜炎的诊断和治疗[J].中国防痨杂志，2001,23（5）:313． 1