腔静脉滤器置入在深静脉血栓手术治疗中护理体会.docVIP

腔静脉滤器置入在深静脉血栓手术治疗中护理体会文章编号：1009-5519（2007）04-0567-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 深静脉血栓形成（deep venons thrombosis,DVT)是血液在深静脉系统不正常的凝结。90%发生于下肢，导致下肢肿胀、疼痛、给病人的生活及工作带来不便，栓子脱落可发生肺栓塞（pu-lmonaryembolism, PE)，病死率高达20%～30%，仅次于肿瘤和心肌梗死[1]。2005年10月～2006年8月，我科为15例DVT病人术前成功放置腔静脉滤器（VCF），配合手术取栓、药物溶栓，免去了取栓、溶栓过程中血栓脱落导致PE的发生。现将护理体会报道如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组15例，男11例，女4例，年龄27～83岁，除1例女性患者为左颈内静脉血栓外，其余14例均为下肢深静脉血栓，发病距就诊时间14小时～10天,所有病例均有较明显的临床症状，2例有大腿肿胀表现，全部病例均经血管彩色多普勒超声检查或静脉血管造影确诊。 1.2治疗方法 1.2.1滤器植入加手术取栓：在15例永久性腔静脉滤器中，选用Tvap Ease滤器1例，为左颈内静脉血栓病例，滤器经右股静脉植入上腔静脉，西蒙斯镍钛滤器（Simou Nitinol Filter,SNF)14例，其中4例在手术暴露股静脉后直视下穿刺股静脉释放滤器，10例经健侧采用Seldinger技术穿刺置管释放滤器，14例在释放滤器前均行穿刺的髂静脉及下腔静脉造影，滤器均成功放置在肾静脉开口水平下方，L2～3之间13例，L3～4之间1例，所有病例在腔静脉滤器释放成功后在相应部位切开静脉，采用Fogarty导管顺行或逆行取栓，辅以挤压驱出血栓。 1.2.2药物治疗：VCF放置后，即行积极的溶栓、抗凝治疗。除1例颈内静脉血栓外，14例病人都经患肢足背静脉滴注尿激酶30万U溶于5%葡萄糖注射液250 ml,1小时滴完，每天2次，连续1周。同时给低分子肝素钙0.4 ml皮下注射，每天2次，1周后停用并改为口服华法令3 g，每天1次，持续3～6个月，同时静脉滴注复方丹参注射液、低分子右旋糖酐改善微循环。 1.3结果：15例VCF置入全部成功，滤器支脚均完全张开，随访3～24个月，发生滤器倾斜2例，倾斜角度均小于15度，所有病人手术治疗中及术后临床观察未发生PE症状。1例颈内静脉血栓治疗效果明显，彩超证实血流通畅。11例患肢疼痛缓解，肿胀消退，皮肤温度、颜色恢复正常，肌张力下降，恢复正常劳动力。2例患肢肿胀明显减轻，皮肤颜色及温度较前明显好转，沉重感好转，能进行家务劳动。1例体征有改善、肿胀稍消退，但主观症状无明显减轻，视为无效，总有效率92.9%（13/14）。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：由于VCF置入术是一项新技术，而且费用昂贵。病人往往产生紧张、恐惧心理，既想解除疾病带来的痛苦，又担心费用和疗效，存在很多顾虑。对此，我们热情、主动向病人和家属详细解释、说明DVT的形成原因，VCF置入手术原理和必要性及术后溶栓的注意事项，同时介绍一些成功的病例，消除病人的负面情绪，增强信心，主动配合治疗，减少了并发症的发生。 2.1.2常规准备: 常规检查肝功能和肾功能，全胸X线片、心电图、出凝血时间。术前4小时禁食，穿刺侧备皮，做好碘过敏试验。 2.2术后护理 2.2.1患肢护理:术后嘱病人平卧，穿刺侧肢体制动12小时，因穿刺处需加压包扎，应观察加压后患肢动脉供血情况，防止肢体缺血、坏死。观察穿刺部位有无血肿、渗血、皮下淤血的发生。在溶栓过程中，嘱病人卧床休息，抬高患肢20度～30度以促进血液回流，足部可行轻微背屈活动，但禁止按摩、挤压患肢，防止血栓脱落，造成PE。注意患肢保暖，室温保持在25 ℃左右，避免冷热刺激，禁冷敷和热敷，同时严密观察患肢脉搏，皮温、皮色变化。开始起床活动时，需穿弹力袜，以适当压迫浅静脉，促使深静脉血液回流，护理中应注意观察弹力袜的松紧度，以免引起血液循环障碍。 2.2.2手术并发症的观察与处理：（1）PE：它是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一，在取栓、溶栓早期嘱病人绝对卧床休息，床上活动避免动作过大，以免部分溶解的血栓脱落造成肺栓塞。严密观察生命体征，监测心电图、血气分析，若突然出现胸闷、胸痛、憋喘、呼吸急促则提示发生急性PE，应立即给予高流量吸氧，遵医嘱使用抗生素，控制感染，本组无PE发生。（2）滤器移位，滤器血栓闭塞、穿孔：滤器选择过小会导致滤器移位，过大导致静脉壁穿孔，手术医生应根据术中静脉造影肾静脉下段下腔静脉长度、直径以及有无发育异常等情况选择滤器的型号，术后行抗凝治疗，预防滤器血栓闭塞。观察血压、