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腕掌侧切割伤围术期护理体会[摘要] 目的：探讨腕掌部位切割伤患者手术前后的护理。方法：总结45例腕掌侧切割伤的护理经验。结果：对本组45例患者随访6～12个月，手的运动及感觉功能恢复良好，合并肌腱损伤37例，优20例，良15例，可2例，优良率为94.6%；合并神经损伤40例，优19例，良16例，可5例，优良率为87.5%。结论：术前正确处理伤口，做好心理护理，术后严密观察病情变化，及时进行抗感染，抗凝治疗，配合功能锻炼，是手术成功的重要保证。 [关键词] 切割伤；血管神经；肌腱；修复；护理 [中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-116-02 腕掌部位组织结构复杂，腕掌侧切割伤后可造成多根血管、神经和肌腱的损伤，如不及时治疗，将会严重影响手功能。急诊Ⅰ期手术修复治疗不仅早期封闭了创口，避免进一步感染，同时组织连续性的建立更有效地避免了血管危象、感觉障碍、肌腱粘连等严重并发症的发生[1]。本科2007年5月～2009年6月共收治此类患者45例，术前伤口加压包扎止血，通过急诊手术，采用显微外科技术，I期修复损伤的血管、神经、肌腱，术后经过护理人员的精心观察与护理，取得了较好的疗效。现将护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组45例患者，男28例，女17例。年龄为8～60岁，平均33岁。左腕30例，右腕15例。自残20例，玻璃割伤15例，机械伤10例。单纯肌腱损伤5例，单纯神经损伤2例，肌腱合并神经损伤8例，血管合并神经损伤6例，血管、神经、肌腱同时损伤24例。损伤的血管为：尺动脉、桡动脉；损伤的神经为：正中神经、尺神经、桡神经；损伤的肌腱为：尺侧腕屈肌腱，桡侧腕屈肌腱，掌长肌腱，拇长屈肌腱，食、中、环、小指屈肌腱。 1.2 手术方法 在臂丛神经阻滞麻醉下，先进行彻底清创，再根据伤情选择不同种类的修复方式。肌腱常用4-0无损伤缝合线，以改良kessler法直接缝合，并注意修复腱周组织；9-0无损伤缝合线吻合断裂的血管；8－0无损伤缝合线缝合神经。对伴有肌腱损伤者术后用石膏托或支具外固定，腕关节屈曲30°～45°，掌指关节屈曲50°～70°，指间关节伸直位。 1.3 评价方法 采用国际外科联合会制订的手指功能恢复率（TAM）评判标准评定患手功能。即TAM＝患指总屈曲度（掌指关节加近指间关节加远指间关节）－总伸直受限度（掌指间关节加近指间关节加远指间关节）。活动范围正常为优，TAM＞健侧75%为良，TAM为健侧的50%～75%为可,TAM＜健侧的50%为差[2]。 1.4 护理 1.4.1 术前护理 1.4.1.1 伤口护理腕掌部位切割伤的伤口看似较小，但常和损伤的程度不一致，常伴有多根肌腱、神经、血管的损伤，一般表浅的伤口，给予简单的包扎，如伤口较深，常伴有动脉断裂，出血较多，常用无菌敷料加压包扎止血。 1.4.1.2 术前准备患者入院后，要以最快的速度，做好术前准备，迅速建立静脉通路，急查血常规、出凝血时间，严密观察血压、脉搏的变化，如伤口出血较多，常给予6%羟乙基淀粉500 ml快速静滴，补充血容量。必要时抽取血样备血。 1.4.1.3 心理护理对于意外受伤的患者，要给予心理安慰，最大程度缓解心理压力，使其相信医生的技术水平，对治疗充满信心。对于自残患者，更需要做好心理疏导。因患者中女性比例居多，自残行为发生后情绪不稳定，时常大哭大闹，不配合治疗。护理人员要及时和家属进行沟通，了解患者自残行为的原因，耐心地倾听患者诉说，理解并尊重她们，对她们的冲动行为不能嘲笑讽刺，并和家属一起做好患者的安抚工作。使她们认识到自残是一种错误的举动，要尽快配合医护人员完成术前准备，及早手术，否则将会失去最佳的治疗时间，严重影响肢体功能的恢复，给以后的工作和生活带来不便。 1.4.2 术后护理 1.4.2.1 体位及饮食臂丛神经阻滞麻醉后常给予平卧位，由于麻醉会导致患肢暂时无知觉，常需置患肢功能位，抬高30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。禁止患侧卧位。同时注意保护好患肢，防碰伤、烫伤。协助患者做好生活护理。术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品，以促进组织修复和伤口愈合，禁食辛辣刺激性食物，防止血管痉挛。 1.4.2.2 血循环观察严密观察患肢末端的血循环，注意指端皮肤的颜色、温度、毛细血管的反应、肿胀程度，如有异常及时报告医生进行处理，如静脉回流受阻，皮肤颜色紫红或暗红，毛细血管充盈时间快，小于1 s等。如为动脉栓塞，皮肤颜色灰白或苍白，指腹弹性差，毛细血管充盈时间延长或消失。本组患者，因血管吻合质量较高，未发生血管危象。仅1例敷料包扎过紧，影响血