腰麻-硬膜外剖宫产术后自控镇痛对产妇泌乳素影响.docVIP

腰麻-硬膜外剖宫产术后自控镇痛对产妇泌乳素影响【摘要】目的：观察腰麻剖宫产妇术后PCEA（硬膜外自控镇痛）对术后泌乳时间及PRL（泌乳素）分泌的影响。方法：选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级足月妊娠临产妇，在腰麻-硬膜外置管术麻醉下行剖宫产术的产妇，随机分为两组，PCEA组（n=30）术后采用LCP模式，即负荷剂量（3 ml）加持续剂量（2 ml/h）加PCA剂量（0.5 ml/次），锁定时间15分钟。镇痛用药为罗哌卡因150 mg加芬太尼0.5 mg加咪唑安定5 mg加地塞米松10 mg，稀释溶量为150 ml。对照组（n=30）术后疼痛时肌肉注射曲马多。结果：PCEA组术后24、48小时VAS评分比对照组低，Ramsay镇静评分明显高于对照组（P＜0.01），两组术后24、48小时血浆PRL均升高，PCEA组比对照组明显（P＜0.05）。结论：硬膜外自控镇痛对剖宫产妇术后起到镇痛镇静、消除焦虑、改善睡眠的作用，从而能增加PRL分泌。 【关键词】腰麻；硬膜外；剖宫产；自控镇痛；泌乳素 文章编号：1009-5519（2007）18-2720-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 术后自控硬膜外镇痛（PCEA）已普遍应用，报道较多，但是腰麻-硬膜外剖宫产术后PCEA对产妇PRL的影响报道较少。本研究旨在探讨应用芬太尼、咪唑安定复合剂对剖宫产术后PCEA镇痛、镇静作用，对初乳时间、肠排气时间及对血浆PRL的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择60例ASAⅠ～Ⅱ级足月临产的初产妇，术前无凝血机制障碍，乳房发育无缺陷、无内当泌疾病，随机将产妇分为PCEA组（n=30）和对照组（n=30）。PCEA组年龄为（25±3.2）岁，身高（1.59±0.28）米，体重（78±5.4）kg，妊期（39.5±1.2）周。对照组的年龄、身高、体重及妊期与PCEA组相比差异无显著性。两组的麻醉平面、术中情况、手术时间、产后子宫恢复时间、新生儿Apgar评分等比较均无统计学意义。 1.2 方法：全部产妇在腰麻-硬膜外下施行剖宫产，选择穿刺点L3～4。布比卡因10 mg（布比卡因10 mg加10%葡萄糖1 ml），10秒注完，阻滞平面控制在T6以下，手术顺利。术后PCEA组采用负荷量加持续量加自控量模式硬膜外镇痛，镇痛药液配方为芬太尼0.5 mg加罗哌卡因150 mg加咪唑安定5 mg加地塞米松10 mg加0.6%氯化钠注射2 ml/h，自控剂量0.5 ml，锁定时间15分钟，镇痛维持至术后48小时，对照组术毕拔除硬膜外导管，术后疼痛时肌肉注射曲马多50 mg。 1.3 监测评定标准：镇痛评分采用视觉模拟法（VAS）10 cm标尺评定镇痛效果：0分，为无痛；10分，为剧痛；＜3分，为良好；3～4分，为基本满意；＞5分，为差。镇静评分采用改良Ramsay法进行：1分，诊断虑状态；2分，平静合作；3分，稍沉默有定向力；4分，睡眠对呼吸反应敏捷；5分，睡眠对呼吸反应迟钝；6分，对呼吸无反应；2～5分为镇静适当。产妇术后均实行母婴同室，早吸吮，纯母乳喂养。用美国GOLDWAY的L1T4000B型多功能监护仪进行术后MAP、HR、RR，SpO2监测。采用放射免疫法测定术前、术后24小时及48小时血浆PRL浓度。记录初乳时间、肠排气时间。 1.4 统计学分析：PEMS软件包（华南医科大学）。检测数据以（x±s）表示，对观察的结果行方差分析或t检验。 2 结果 2.1 PCEA组术后VAS评分比对照组低，差异有显著性（P＜0.05）。PCEA组术后Ramsay评分，显著高于对照组（P＜0.01）。两组术后血浆泌乳素（PRL）值的变化见表1。 2.2 两组产妇术后初乳时间、肠排气时间、初乳时间及次数比较见表2。 PCA普遍用于临床各种急慢性疼痛和术后镇痛，因它使用方便，镇痛确切，并发症少，安全性可控性强等优点而被病人所接受[1]。本研究PCEA选用了芬太尼、罗哌卡因、咪唑安定复合液，结果表明镇痛、镇静效果良好，且对呼吸、循环无明显影响。腰麻后PCEA泵的局麻药能更好地阻断神经传导，阿片类药作用于脊髓，能在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢的传导，又能激活内源性镇痛系统，能使镇痛效果更确切可靠[2]，低浓度的局麻药使运动神经阻滞小和药物持续用量少，因而药物不良反应更少[3]。 术后产妇镇静镇痛良好。咪唑安定有消除焦虑、紧张等不安情绪反应，使产妇早期表现出母爱，新生儿获得早喂养，有益于产妇丘脑―垂体―靶腺轴的调节，提高了PRL的分泌；如果剖宫产术后的局部切口疼痛，会影响身体的整体功能，使交感神经兴奋性升高，血浆中儿茶酚胺增加，抑制催产素的分泌，从而影响PRL分泌。本组的观察结果证实了这种情况。PC