脊髓损伤病人康复期常见危险因素及护理对策.docVIP

脊髓损伤病人康复期常见危险因素及护理对策近年来，脊髓损伤的发病率呈逐年上升趋势。目前，我国脊髓损伤发病率已达到13.7/100万以上。由于现代医学的发展，使更多的脊髓损伤病人从初次损伤中存活下来，但大部分人留有严重残疾，严重影响其生活质量[1]。我科2005年至2010年期间，收治共85例脊髓损伤病人，对85例病人存在或潜在的危险因素采取了护理对策，取得了满意的康复效果，报告如下： 1 资料 85例中，男性49例，女性36例，年龄最大57岁，最小6岁，平均年龄37.5岁。完全性瘫痪60例，不完全性瘫痪25例，颈椎损伤29例，胸椎损伤15例，腰椎损伤23例，四肢瘫痪10例，截瘫8例。 2 脊髓损伤病人康复期常见的危险因素 2.1 心理障碍：焦虑与恐惧 病人对突如其来的身体残疾认识不足，毫无准备，出现严重的恐惧、焦虑和行为倒退，甚至有自杀的倾向等。 2.2 生活自理能力下降 病人由于有不同程度瘫痪，而需要长期被迫卧床，生活自理能力急速下降。 2.3 清理呼吸道无效 病人由于长期卧床、呼吸肌麻痹等因素，均可导致呼吸不畅，大生堕积性肺炎，甚至呼吸衰竭。 2.4 有皮肤完整性受损的危险 病人由于长期卧床，皮肤感觉丧失，皮肤压在骨突起与床褥之间，长时间压迫可导致局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮。 2.5 有感染的危险：与长期留置尿管有关 病人由于膀胱括约肌功能丧失，需要长期留置尿管，容易造成泌尿系统感染和形成结石。 2.6 排便异常的危险 病人因长期卧床，肠胃功能受到抑制，出现消化功能和肠胃活动减弱，而形成腹胀和便秘。 2.7 有深静脉血栓形成的危险 病人因长期卧床，下肢静脉血流缓慢，导致下肢深静脉血栓形成。 2.8 有肌肉萎缩的危险 病人因长期卧床，四肢由于缺乏主动和被动运动，则容易形成关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂等。 3 相关护理措施 3.1 应给予病人心理支持，及时采取有效措施，减轻或消除其恐惧心理。主动关心病人，了解其精神心里状况，帮助病人建立自尊心和自我独立意识，同时极力争取家庭、社会的支持，使病人面对现实伤情，及早积极投入到康复训练中，促进其早日康复。85例病人中，无1例因精神心理状况异常而发生自杀行为。 3.2 加强生活护理，鼓励病人循序渐进地进行康复功能锻炼，提高生活自理能力。应照顾到病人的生活及饮食习惯，尽量满足病人生活需要，使其感觉舒适、满意。坚持做好基础、皮肤和口腔护理，每天做晨、晚间护理各1次，每天上、下午床上擦浴各1次，每周洗头1次，每天上、下午做口腔护理各1次。同时鼓励病人逐渐进行康复功能锻炼。85例病人生活自理能力均有不同程度的提高。 3.3 做好预防、采取各种措施保持病人呼吸道通畅，减少对坠积性肺炎、呼吸衰竭的发生。应注意保暖，避免因着凉而诱发呼吸道感染。做好口腔护理，防止口腔感染。鼓励并协助病人咳嗽、咳痰及深呼吸，定时翻身拍背以助排痰。同时，可雾化吸入抗生素、地塞米松及糜蛋白酶，以稀释痰液，有利于排出，必要时吸痰。如发生窒息时，可行气管切开护理。以保持呼吸道通畅，并加强气管切开护理。如发生肺部感染，宜采用健侧卧位，以利于体位引流。85例病人中，发生肺部感染8例，发生堕积性肺炎15例，发生呼吸衰竭5例。 3.4 压疮预防的关键是间歇性解除压迫。应建立翻身卡，每1-2小时翻身1次，24小时不间断，并做好记录及交接班。为防止骨突起部位受压，可用棉垫分置减压法或应用充气床垫减压法，为保持皮肤清洁，早晚各用温水擦浴1次，慎用热水袋，以防烫伤皮肤。并保持床单清洁干燥，床单应平整、无褶皱及渣屑。对大小便失禁的病人，应及时做好会阴部及肛周皮肤护理，指导病人摄入高蛋白饮食，以加强营养，增强皮肤抵抗力。85例病人中，无1例发生压疮。 3.5 进行导尿、尿道口及尿管护理操作时，应按无菌操作规程，能减少泌尿系统感染和结石的形成。导尿并留置尿管者，早期尿管持续引流，2-3周后定时开放，每1-2小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩和感染，并训练自律性膀胱。为保持尿道口清洁，每天上、下午清洁尿道口1次。每周按无菌操作规程给病人更换导尿管及消毒尿袋各1次。鼓励病人多饮水，每天饮水达到2000-3000ml，达到生理性膀胱冲洗，可预防泌尿系统感染和形成结石。85例病人中，发生泌尿系统感染7例，形成泌尿系统结石3例。 3.6 采取各种措施，消除病人便秘和腹胀。指导病人进食高蛋白、易消化的食物，多吃新鲜水果蔬菜，多饮水，以保持大便通畅。鼓励其自行排便，不能自行排便者，病情允许时，协助其定时按摩腹部，促进肠蠕动，或用缓泻剂，必要时可给予灌肠，及时解除便秘。如有腹胀可行