腹腔镜下小儿肾切除术手术期护理.docVIP

腹腔镜下小儿肾切除术手术期护理【摘要】目的：探讨小儿腹腔镜肾切除手术期的护理。 方法：回顾分析2006年3-10月应用腹腔镜治疗12例小儿肾发育不良的手术期护理记录，总结手术期间护理中的要点。结果：本组12例均在腹腔镜下切除发育不良肾及输尿管，手术时间90-120分钟。术中出血5-15 ml，未出现护理不当而影响手术进行，保证了手术顺利完成。结论：手术前置胃管、导尿管，排空胃、膀胱；备足手术所需器械与物品；保证器械正常使用；注意各种引流、吸引管道及静脉穿刺管道通畅，是保证手术顺利完成的主要护理措施。 【关键词】手术期护理；腹腔镜；小儿；肾脏切除术 文章编号：1009-5519（2007）09-1288-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 我院2006年3-10月应用腹腔镜经腹腔切除小儿肾发育不良12例，取得了良好效果，现将手术配合介绍如下。 1 临床资料 本组12例，男4例，女8例。年龄10个月-6岁。术前诊断依据病史、IVP、逆行肾盂造影、B超检查证实发育不良肾位于左侧5 例，右侧7 例。伴输尿管开口异位4例，输尿管末端囊肿1例。其中1例术前未能确诊发育不良肾的位置，经腹腔镜检查确诊右肾发育不良伴积水。 2 手术方法 静脉复合麻醉加气管插管。取健侧斜行60度卧位。脐下缘Trocar穿刺入腹，缓慢注入二氧化碳（CO2），压力8-10 mmHg，流量1 L/min，建立人工气腹。在脐上正中线旁2 cm，锁骨中线脐下3-4 cm分别放置各5 mm Trocar。用超声剪剪开后腹膜，找到肾动、静脉，充分游离，超声剪离断。继续向下游离，沿输尿管向远端充分分离并双重结扎后超声剪切断。将病肾拉近腹壁，在腹腔镜监视下，用20 ml注射器、9号针头经皮穿刺，抽出肾内尿液，扩大脐部切口，拉出病肾及输尿管。缝合后腹膜，检查无活动性出血，解除气腹，拔出穿刺器，缝合腹壁切口。 3 结果 12例均在腹腔镜下切除发育不良肾及输尿管。手术时间90-120分钟。术中出血5-15 ml。在整个手术过程中，护理未出现差错，保证了手术顺利完成，无并发症发生。 4 护理体会 4.1 术前准备：（1）患儿准备：术前常规置胃管、导尿管，排空胃、膀胱。严格消毒皮肤，特别是脐部，需彻底清除污垢。（2）器械与物品准备：腹腔镜仪器设备全套，30度5 mm物镜、超声剪、5 mm Trocar 4个、镜下无创操作钳2把，腹腔镜抓钳、针持、剪刀及电凝钩各1把，气腹针1个，吸引器1套。术前将腹腔镜器械置于医用灭菌机中灭菌30分钟，超声刀刀头和手柄用2%戊二醛浸泡消毒10小时，其余可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌。 4.2 术中护理要点 4.2.1 检查腹腔镜仪器：腹腔镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果[1]，因此术前应将所需设备放置到位，确保良好运转。巡回护士要熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方法。将监视器分别摆在病儿的头端和脚端，调整好角度，便于手术者观看。常规消毒铺巾后，与器械护士一起用3L无菌薄膜套将摄像头、光纤以及超生剪导线套好并保证无菌，接通各仪器导线及管道。试机检查冷光源机、监视器、超声剪等处于正常工作状态。 4.2.2 术中器械护理配合：器械护士应熟悉所有器械的拆装及使用方法，做到快速、准确传递器械，以缩短手术时间。器械护士将台上器械摆放有序，检查各器械是否完整，各个连接部位是否正确，连接线是否折叠，管道是否通常。随时清洁术中使用的器械，保证所需器械正常使用。尤其是超声刀剪或电凝头附着的组织或凝血块，要及时清除，以免影响使用效果。根据手术进程，随时准确地为医生提供所需器械。如果手术过程中出现特殊情况，有预见性地要求巡回护士提前准备需要补充的器械。 4.2.3 术中各管道的护理：巡回护士除了保证手术中医生所需外，对患儿麻醉状态及生命体征护理更为重要。注意固定好静脉穿刺通道，随时检查是否通畅，防止脱落，并记录液体入量。检查吸引器管道连接是否正确，吸引压力是否适宜，保证术中吸引效果，记录吸引量。保证导尿管引流通畅，观察尿量变化。在手术过程中，气腹对胃肠道及呼吸均有干扰，尽管有呼吸道插管，也必须密切观察胃管是否引流通畅，避免胃肠内容物误入呼吸道，影响麻醉效果及对呼吸道功能的影响。及时将液体出入量告知手术医师及麻醉师，并正确执行麻醉师及手术医师的医嘱。 4.3 术后处理：术毕粘贴创口，关机，妥善处理镜头、超声剪等仪器。腹腔镜仪器设备关闭后归还原位，注意光缆线、摄像头勿弯曲、折叠，用湿纱布擦去污渍后绕大弯收藏。将手术器械所有能拆卸的部分拆开后清水冲洗，用超声波清洗机加专业清洗酶清洗5分钟，再用清水及蒸馏水冲洗，电吹风吹干，器械组装还原，尖端套上保护帽后保存