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腹腔镜下急性胆囊炎手术163例研究【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的可行性及提高手术质量的。方法：方法回顾性分析我院2006年2月至2010年8月采用LC治疗急性胆囊炎163例患者临床资料。结果：本组163例中LC成功157例，成功率为96.3％；6例中转开腹，中转率为3.7％。LC的157例手术时间30~112分钟，平均50分钟；术中出血量10~200ml，平均40ml；LC术后放置腹腔引流53例，引流量10~200ml，平均45ml；术后胆瘘1例；住院4~17d，平均6d；无死亡病例；随访时间30~180天，均无严重并发症发生。结论：急性胆囊炎行LC手术炎症重，解剖难度增大；既往有反复发作史且病程超过72小时患者手术中转开腹机会明显增加；只要严格掌握手术时机，操作熟练，采取腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术是可行的。 【关键词】 腹腔镜；急性胆囊炎；手术 腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊良性疾病的“金标准”。但急性胆囊炎因胆囊壁充血、水肿、增厚，术中渗血多，胆囊张力较大，Calot三角解剖操作困难，故急性胆囊炎是否行LC术尚有较多争议。我院自2005年8月~2010年8月对156例急性胆囊炎行LC术，效果满意，现总结分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组163例，男72例，女91例；年龄15~77岁，平均45岁。所有病例均有明确右上腹痛和压痛；查体可触及肿大胆囊20例；伴发热14例，体温38℃左右。既往有发作史105例。查血常规提示白细胞升高及中性粒细胞分数升高，肝功能AST和ALT轻度升高13例；B超提示胆总管无扩张，胆囊增大，胆囊壁增厚达0.5~1.5cm，胆囊腔内结石影159例。 1.2术前准备 所有病例术前常规行超声检查明确诊断，肝功能AST和ALT轻度升高患者MRCP检查排除胆管结石等其它疾患。入院后给予禁食、纠正水电解质酸碱平衡、抗感染和解痉止痛治疗。对伴发病如心血管病、糖尿病等相应治疗。 1.3手术方法 采用气管插管静脉复合麻醉，脐部上缘进腹，气腹压控制在12~15 kPa，常规探查腹腔，采用3孔穿刺法，术中操作困难者可由助手穿刺第4孔协助手术。分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，电勾分离下三角，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，生物夹夹闭，距胆总管约0.5cm断胆囊管；胆囊上三角分离出胆囊动脉，生物夹夹闭后切断；顺行将胆囊从电囊床上电凝剥离；胆囊床电凝止血；剑突下取出胆囊；根据情况放置腹腔引流管。术中发现纤维瘢痕化粘连层次不清5例，出血多视野不清1例中转开腹。 2结果 本组中163例，LC成功157例，成功率为96.3％；6例中转开腹，中转率为3.7％。LC的157例手术时间30~115分钟，平均50分钟；术中出血量10~200ml，平均40ml；术后腹腔引流量10~200ml，平均30ml；术后胆瘘1例；住院4~17d，平均6d；无死亡病例；随访时间30~180天，均无严重并发症发生。术后病理诊断结石性急性胆囊炎162例，非结石性急性胆囊炎1例。 按发病情况分析整理结果:既往有发作史105例，本次发病72小时内手术82例，术中出血多中转开腹1例，LC成功81例，27例术后放置引流，引流量10~120ml，术后胆瘘（每天50~80mlL考虑迷走胆管瘘）1例通畅引流2周治愈；本次发病72小时后手术23例，术中发现纤维瘢痕化粘连层次不清5例中转开腹，LC成功18例均放置引流，引流量50~200ml。既往无发作史58例（其中发病72小时后手术16例）均LC成功，术后放置引流7例，引流量10~70ml。 3讨 论 3.1手术适应证及时机选择 急性胆囊炎病因多为胆囊管结石梗阻，少数为细菌感染、化学刺激引起。早期胆囊充血水肿，外观胆囊肿大、张力高、浆膜表面纤维渗出，常与附近脏器粘连，若梗阻得不到解除部分发生坏疽穿孔；炎症消退后慢性炎性细胞浸润、胆囊壁纤维增生变厚，反复多次胆囊管梗阻及急性胆囊炎发作后胆囊纤维瘢痕化，胆囊萎缩丧失功能[1]。术中渗血较多，故急性结石性胆囊炎曾被认为是LC的禁忌证；随着治疗经验及技术的提高，行LC治疗急性结石性胆囊炎已逐渐被接受，目前国内多主张在发病72 h内行LC是理想的手术时机。本组既往有发作史105例本次发病72小时内手术74例，中转开腹1例，本次发病72小时后手术32例，术中发现纤维瘢痕化粘连层次不清5例中转开腹；既往无发作史58例（本次发病72小时内手术42例）均LC成功；本组结果支持72 h内行LC是理想的手术时机的主张，同时表明可对既往无发作史患者可适当延长手术时机。 3.2手术操作 急性胆囊炎行LC操作中时，应紧贴胆囊，宁愿损伤胆囊，也忌操作过深[2