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腹腔镜下手术治疗肾囊肿围手术期护理体会[关键词] 肾囊肿；腹腔镜；护理 [中图分类号]R616 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-079-02 囊性肾病变是人体最多见的囊性病变，分为遗传性和非遗传性两大类。遗传性的以多囊肾多见，非遗传性疾病以单纯性肾囊肿最为常见。单纯性肾囊肿是成人的常见病，在50岁以上的人群中为50%，无症状的小肾囊肿可不必处理，当囊肿≥5 cm，有压迫症状，或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂、肾盏相通等并发症时，则需要治疗[1]，我科自2004年以来，对35例肾囊肿患者在腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术，经过我们精心的术前准备和术后护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者35例，男20例，女15例，年龄在29~78岁，平均年龄45.5岁，左侧 12例，右侧20例，双侧有3例，最小5 cm×4 cm×3 cm，最大11 cm×10 cm×7 cm，有2例合并心功能不全，3例合并糖尿病，1例合并前列腺增生，所有患者术前均行CT及IVP检查确定。 1.2 方法 采用德国狼牌电视腹腔镜设备器械，全部采用全身麻醉，麻醉成功后患者取健侧卧位，根据患者肾囊肿的位置，选择经腹腔途径或经后腹腔途径。 2 结果 35例患者手术均获成功（双侧者均先行单侧手术），术后24 h开始进食和下床活动，体温超过38.5℃者3例，未发生重要脏器及血管损伤，未发生CO2血症、CO2肺栓塞及CO2脑血管栓塞。1例发生穿孔出血，5例出现腹胀，运用相应护理措施，术后住院3~10 d，平均6 d。出院时患者体温正常，可正常进食，排便正常，无腹胀。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 护理人员专业知识的准备泌尿科护士与医生一同进手术室，亲自观察与学习有关腹腔镜技术的知识，全面了解腹腔镜下手术的全过程，尤其注重学习各项技能准备与术后并发症的观察与处理，制定相应护理计划，实施全程护理，从而缩短住院时间，减少患者痛苦，减轻患者的经济负担。 3.1.2 心理护理 虽然腹腔镜技术逐渐普及并广泛应用，但大多数患者仍对手术心存恐惧，寝食难安，随即产生强烈的心理反应，而术前焦虑恐惧等不良情绪对手术效果及患者愈合均有影响[2]，针对这种情况，护士应耐心疏导和解释，并将腹腔镜基本知识、该手术优点、术中、术后的注意事项向患者解释清楚，同时请同类手术恢复期的患者现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。手术前晚酌情给予镇静剂。 3.1.3 协助患者做各项检查及准备病人入院后，除术前常规检查外，应对合并症如心功能不全、糖尿病等给予相应治疗，待全身状况良好，合并病基本控制后再考虑手术。向病人讲解术前的准备工作及目的，取得病人的配合。 3.1.4 术前的肠道准备病人肠道准备要充分，符合手术要求。指导患者术前2 d禁食豆类、牛奶等易产气食物，使病人能了解肠道准备的重要性，主动配合做好术前准备。指导患者手术前1 d禁饮食，静脉补充营养，术前晚、术晨均清洁灌肠。充分的肠道准备是手术成功的必备条件，否则，肠管胀气会增加穿刺时损伤肠道的危险，并影响术中的操作视野。 3.1.5 手术区的皮肤准备备皮从双乳头以下，大腿上1/3处，双侧腋后线以内。分别用棉签蘸碘伏向右转洗脐部10次，再按同样方法向左转洗10次，用镊子除去所有的可见皮屑。据报道，采用此消毒方法所施行的腹腔手术，未发生过1例脐部感染[3]。 3.2术后护理 3.2.1 生命体征的观察 全麻清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续心电监护，监测血压、心率，呼吸1次/0.5 h，平稳后改为1次/2 d，给予低流量氧气吸入，注意保暖，因全麻后易造成低体温发生[4]，由于气管插管刺激，全麻清醒后可多喝温开水，必要时行雾化吸入，防止引起肺部感染，密切观察生命体征的变化，以便早期发现有无内出血、休克的发生，了解有无呼吸道感染及切口感染。 3.2.2 引流管的观察与护理 术后常规留置导尿管及腹腔引流管，应注意患者翻身或搬动时，防止脱出；经常挤压引流管，避免引流管扭曲、折叠，阻碍引流，及时观察并记录引流液的颜色、性质和引流量，注意严格无菌技术操作，每日更换引流袋。腹腔引流管一般术后2~3 d拔除，导尿管一般术后3~5 d拔除。 3.2.3 饮食护理 大多数患者肛门排气时间约在术后36 h以后[5]，但是，在护理过程中又发现大多数患者术后24 h内有食欲及明显的饥饿感，腹腔镜手术是全麻但并非消化道手术，护士可交待患者在术后8 h可以进食，开始以流质饭为主，术后第1天可进半流质饮食。通过进食机械