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自理学说在脑卒中患者整体护理中应用文章编号：1009-5519（2008）23-3613-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 脑卒中是由于急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍所造成的，常表现为突然昏倒，不省人事，伴口舌歪斜，半身不遂，或不经昏倒而仅以歪僻不遂为主症的一种疾病[1]。此病致残率和病死率较高。为了使脑卒中患者得到最佳的护理，我科将奥伦（Orem）自理学说运用于60例脑卒中患者的整体护理，取得了比较满意的效果，现报道如下。 1 临床资料 我科2003年4月~2004年10月住院脑卒中患者，60例作为对照组，其中男22例，女38例，平均年龄（65±1.5）岁，采用功能制护理。60例作为观察组，其中男25例，女35例，平均年龄（60±1.05)岁，采用自理学说，所有病例均经CT或MR确诊。 1.2 方法 1.2.1 评估患者病情：患者入院后由护理组长负责，按照C（Consicos意识）、A（Arroay呼吸道）、C（Circulation脉率、血压、心律）、D（Directe神经系统）、E（Extremitg肢体活动）等顺序做出病情的初步评估[2]，明确急救重点，给予及时有效的救治，使患者尽快脱离危险，达到最佳恢复状态。 1.2.2 找出问题，制定计划：首先找出护理问题，根据患者存在的、潜在的护理问题及自理能力，分别给予完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育。并将护理程序的五步骤即评估、护理诊断、计划、实施、评价贯穿于每一项护理活动中。 1.3 统计方法：计数资料采用卡方检验，其中并发症的检验用四格表精确检验；满意度采用“率”的差别显著性检验；平均住院日的比较采用秩和检验。 2 护理 2.1 完全补偿性护理：脑卒中患者急性期病情往往可能发生恶化或急剧变化。有些患者可出现意识不清，完全没有自理能力；或虽意识清醒但自身不能满足自理需要，需要护理人员满足其所有需要。包括吸氧、防止呼吸道阻塞、个人卫生、排泄、营养及安全等护理。在此时，主要以医疗性支持来补偿患者的自理不足，护理人员的行为是完成患者的治疗性自理，帮助他们进行完全补偿性护理的关键。 2.2 部分补偿性护理：疾病相对稳定期，护理人员和患者在满足自理需要时，共同参与各种护理活动，如意识障碍的患者需要密切观察病情变化，加强生命体征的监测。在护士的帮助下保持口腔卫生，用健侧肢体支撑改变体位预防褥疮，进行有效的咳嗽、咳痰，保持患侧肢体的功能位置，床上肢体活动，早期功能锻炼，并帮助患者训练平衡和协调能力，保持各种导管通畅、固定等。对不能经口进食者，应从静脉补充营养，维持水电解质平衡，以满足患者的生理需要。 2.3 支持教育：Orem(奥伦)自理学说认为必要的护理介入是为了帮助人们提高自我照顾的能力，使患者主动参与健康决策及促进自我护理。因此，疾病的任何时期，护士都必须经常向患者及家属提供有关信息。我们把给予患者的情感支持、信息支持称为支持教育[3]。 2.4 信息支持：在患者面前，医务人员是知识和能力的象征，他们希望从中获取有关疾病治疗、康复及专业护理指导的信息。因此，应根据患者现存的和潜在的护理问题及不同时期的自理能力，因人而宜的指导患者进行自我护理，帮助他们建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧。（1）合理的饮食指导：宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的清淡易消化饮食。多吃蔬菜水果，忌食辛辣、干硬、粗糙等刺激性食物，戒烟酒。进食宜规律，避免暴饮暴食和过分饥饿。(2)各种导管的管理与指导：向患者说明气管插管或气管切开、给氧、鼻饲管、导尿管及输液管道等的作用及注意事项，患者能在护士进行各种护理技术操作时提醒其妥善处理，并协助保持各管道通畅、干燥、无菌，保证治疗顺利进行。(3)皮肤护理指导：保持床单元清洁、平整、干燥；定时翻身叩背，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；行局部按摩，促进血液循环。勤换衣裤。大小便失禁的患者每次便后用温水擦洗，肛门周围红肿时涂抹氧化锌软膏保护皮肤。禁止在感觉低下的部位使用热水袋、电热毯及冰袋，尽量不在患肢静脉输注液体，以免损伤皮肤。长期卧床的患者应注意预防褥疮的发生。(4)并发症的观察及预防：严密观察病情变化，定时测量生命体征。使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化。每日嘱患者深呼吸，鼓励有效咳嗽、排痰，以预防肺部感染。插胃管鼻饲的患者，注意定时回抽胃液，观察有无黑便，监测大便隐血试验结果，及时发现上消化道出血。同时，注意泌尿系统感染的预防。插管期间，每日膀胱冲洗2次，更换集尿袋1个，观察尿色、量并记录，每周化验尿常规1次。(5)功能锻炼的指导：向患者及家属说明功能锻炼在疾病恢复中的重要性。与患者及家属共同制定康复训练计划，告知患者早期进行肢体被动和主动运动的