自诊自疗-糖尿病胃轻瘫.docVIP

自诊自疗:糖尿病胃轻瘫 糖尿病胃轻瘫(Diabetic Gastroparesis，DGP)又称糖尿病胃麻痹，是1958年由Kassander首先明确定义的糖尿病常见的消化道慢性并发症，是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床症候群。临床常表现为腹胀，甚则餐后上腹部饱胀，恶心，呕吐等。本病严重影响患者的生活质量，并可导致不可预测的血糖波动，使病情恶化。临床多发生于未经治疗，治疗不当或治疗不规则的2型糖尿病患者。根据近年资料显示，大约50％以上的糖尿病患者伴有胃轻瘫，尤其常见于60岁以上的老年糖尿病患者。 七种病因 糖尿病胃轻瘫患者消化间期移行性复合运动缺乏，餐后近端胃的张力减弱，胃容受性舒张功能下降，胃窦收缩频率、振幅下降，幽门张力增高，胃窦、幽门、十二指肠运动失调，使胃排空延迟。胃电图观察到糖尿病胃轻瘫患者胃电振幅降低和节律紊乱，发病原因尚未十分明确，可能与以下方面有关。 高血糖：高血糖可使糖尿病患者进餐后胃排空滞留相延长，尤其进固体餐的胃半排空时间明显延长。血糖从正常水平低限升至高限即可对胃排空造成影响。血糖水平升高就使胃排空速率下降。 自主神经病变：即内脏自主神经功能紊乱。长期高血糖可诱发自主神经功能紊乱，使支配胃肠的神经受累，胃张力降低，胃蠕动减慢，而引起胃排空延迟或胃-幽门-十二指肠动力异常。主要表现为迷走神经损害，如糖尿病胃轻瘫的胃运动功能与迷走神经切除后的胃相似。 胃肠激素分泌异常：糖尿病患者一般胰升血糖素水平增高，该激素具有抑制胃蠕动，减弱胃收缩能力。高血糖又使肠抑胃肽的分泌进一步减弱使胃张力低下，胃排空延迟。胃轻瘫患者有多种胃肠激素如胃动素、胰高血糖素、生长抑素的分泌异常。胃肠激素以神经递质和内分泌激素的方式参与胃肠道运动的调节，它们的分泌异常可使胃的运动异常。 食道肌肉收缩异常：糖尿病患者迷走神经功能紊乱，影响食管肌肉的收缩和食管排空缓慢。 胃酸缺乏：糖尿病患者常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，杀灭胃内细菌不力，易引起胃部感染、发炎，影响胃的消化功能。 微血管病变：糖尿病微血管病变使胃粘膜血流量明显降低，推测胃粘膜微循环灌注不良也可能是造成胃轻瘫的原因之一。 胃细胞内因子异常：糖尿病胃细胞内因子减少，引起维生素Bl2不足，进一步致使神经功能失调，促使呕吐，以致出现营养性贫血。 糖尿病胃轻瘫的表现 腹胀，恶心，呕吐，厌食等，可伴有其他自主神经病变的征象，如泌汗异常、体位性低血压、阳痿等，血糖控制不良可能提示有胃轻瘫的存在。 常见诊断方法 根据糖尿病病史、消化道症状、检查有胃排空延迟，除外引起类似症状和影响胃动力的其他疾病如消化道溃疡、肿瘤等，即可做出诊断。 测定胃排空的方法有：①放射性核素法：结果精确、定量，符合生理情况，认为是胃排空测定的金标准，但检查价格昂贵，限制了其广泛开展。②X线检查：摄入不透X线标志物结合试餐，透视检查，准确性较差。③超声波检查法：用于测定液体的胃排空，应用三维超声测定胃窦体积的变化，准确性好。④呼气试验：间接测胃排空，缺点是受干扰因素较多。近来多使用胃电图记录胃肌电活动，观察胃电频率及节律以协助诊断。 饮食疗法 主要是控制血糖和补充水、电解质，但有时会遇到因无法正常饮食而引起的营养不良甚至出现饥饿性酮症，为治疗带来麻烦。坚持饮食治疗，少量多餐，每日6～8餐，弥补三餐进食量不足。不应选择太干、太硬和富含粗纤维的食物，尽量将食物加工成稀、软的食品。如果病情严重，可将食物混合搅碎成浆（糜）状，更加利于消化吸收，并使食物易于通过胃肠道。进食适量富含水溶性食物纤维的食物如魔芋、水果、藻胶等，以利于胃肠蠕动。 中医辨证 饮食停滞 治则：消食化滞，宽中理气，和胃降逆。 方药：保和丸加味。 半夏10克，茯苓12克，陈皮6克，甘草6克，厚朴10克，苍术10克，藿香10克，莱菔子12克，山楂10克，炒麦芽10克。 方解：方中山楂、炒麦芽、莱菔子、厚朴消食化滞，宽中理气；半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、藿香和胃降逆止吐。 加减：积滞较重，腹胀便秘者，可用调胃承气汤以导滞通腑，使浊气下行，呕吐自止。 脾胃虚寒 治则：温中健脾，和中降逆。 方药：香砂六君子汤加味。 人参10克，砂仁6克，半夏10克，陈皮6克，茯苓15克，甘草6克，白术10克，吴萸3克，木香6克，生姜3片。 方解：方中四君子汤以益气健脾，二陈汤燥湿和中，理气化痰。加木香宽中理气；砂仁开胃行气；生姜、吴萸温中散寒，降逆止吐；茯苓、白术健脾。诸方合用，以达温中健脾，理气止吐之效。 加减：呕吐甚者加伏龙肝30克；呕吐频繁伴嗳气者加旋覆花、代赭石、