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血涂片对提高血液研究仪检测质量作用文章编号：1009-5519（2008）05-0750-02 中图分类号：R446 文献标识码：B 血细胞分析技术在最近十年得到了飞速的发展，先进的检测设备帮助实验室人员能够快速完成大量常规标本的检测。但通过大量的临床实践证实，血液分析仪在使用过程中存在少数漏报、误报的情况，需要我们正确合理地使用，才能为临床提供准确的报告。首先要对所使用仪器的分析原理有充分的认识。我们使用的三分群血细胞分析仪是采用电阻率变化与电子技术相结合的方法测定血液中各种血细胞的数量，这是比较粗糙的分类。而血涂片显微镜检查可根据细胞形态的特征进行分类，并且可以发现幼稚细胞、观察红细胞形态特点、血小板分布及形态特点，以及血液内寄生虫等，这些对临床具有较大的诊断价值。因此，血液分析仪只能用于健康体检或无明显血液学异常，而且白细胞体积分布直方图正常的病人，只能当作一种过筛手段，血涂片镜检可作为一种必要的补充手段。在日常工作中，什么情况下要进行复查，国内至今还没有统一的标准，笔者就近些年的临床实践，谈谈在使用过程中的一些体会。 1 必须掌握血细胞分析仪的数据及直方图出现报警信号时所提示的内容 1.1 报警信号包括以下3类：（1）非形态报警信号：如血红蛋白测定所遇到的干扰-混浊、WBC异常直方图、PLT聚集、RBC凝集、超过仪器的检测线性范围等；（2）形态学报警信号：如原始细胞、有核红细胞、不成熟粒细胞、变异和非典型的淋巴细胞、双形红细胞、RBC碎片及出现异常细胞不能计数等；（3）仪器运行报警信号，如仪器运行状态不佳及堵孔。 1.2 建立实验室自己的复查标准，保证不会因错误报告而导致误诊、漏诊，同时又最大限度地减少不必要的复检。我们对仪器报警后用显微镜复查制定以下几个标准：（1）仪器有报警提示：WBC、RBC、PLT三系计数异常和（或）直方图异常。（2）WBC15.0×109/L；（3）WBC分类有异常：中性粒细胞比例大于0.85；淋巴细胞比例大于0.65；中间细胞比例大于0.14；或者无分类结果；（4）Hb180 g/L，平均红细胞体积105 fl；（5）PLT300×109/L。 2 血涂片镜检可以直观地评估和验证血液分析仪所报结果的准确性。 2.1 中间细胞比例增高， 有以下几方面的可能：（1）白血病细胞。（2）某些疾病引起的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞或单核细胞增高。（3）传染性单核细胞增多症及其他一些病毒感染引起的异性淋巴细胞增多。（4）严重感染时中性粒细胞比例明显增高，细胞浆中颗粒明显增粗，形态发生变异，被仪器误分为中间细胞。 2.2 白细胞总数假性增高，可能是由于某些肝病患者的红细胞及新生儿红细胞膜脂质异常，对溶血剂有较强的抵抗力，使之不溶解或不完全溶解，或者是有核红细胞和血小板聚集成团，这两种情况均可误计数为白细胞，而使白细胞计数假性增高。 2.3 血小板计数异常的标本，可能有血小板聚集、大血小板、小红细胞干扰。另外，乳糜微粒、冷球蛋白颗粒和红细胞冷凝集也可干扰血小板计数结果。 2.4 红细胞计数也可受到大血小板、血小板聚集的干扰而使红细胞计数假性增高。 3 小结 在日常工作中，当发现病人检查结果出现异常时应结合细胞直方图及病人的临床表现，有的放矢地对可疑标本进行复查，这样既可减轻不必要复查给我们带来的工作压力，又不会造成病人的漏诊和误诊，提高血液分析检验的质量。通过以上各个方面的努力，我们的血液分析工作取得较好的效果。 收稿日期：2007-11-02 1