血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者地高辛中毒10例.docVIP

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者地高辛中毒10例[关键词] 血液灌流；血液透析；尿毒症；地高辛中毒 [中图分类号] R692[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-128-01 地高辛是临床上治疗充血性心力衰竭的常规用药，其治疗量与中毒量相差很小，因其主要经肾脏排泄，慢性肾衰竭患者更易发生中毒。我科自2000～2006年间应用血液灌流联合血液透析成功抢救了10例地高辛中毒的尿毒症患者，现报道如下： 1 对象与方法 1.1临床资料 尿毒症患者10例男性7例，女性3例;年龄在4～72岁，平均为58岁;均为规律透析患者，2～3次/周;全部为心功能不全患者，应用地高辛为0.125～0.25 mg/d，用药时间为13～20 d，用药总量为2.75～5.0 mg。10例患者均有恶心、呕吐、食欲不振、心律失常（其中室性早搏3例，Ⅱ度房室传导阻滞3例，窦性心动过缓4例）；5例有黄绿视，失眠、忧郁；2例有腹痛。 1.2治疗方法 确诊后立即停用地高辛，利尿导泻、抗心律失常等对症治疗，同时给予血液净化治疗（血液灌流联合血液透析）[1]。 1.3血药浓度监测 每次血液灌流加血液透析治疗前后抽取静脉血测定血浆中地高辛的浓度。 1.4统计学处理 数据用均数±标准差表示，用t检验。 2 结果 净化次数：6例应用血液灌流加血液透析治疗1次，3例血液灌流加血液透析治疗2次，1例血液灌流加血液透析治疗3次。 透析后临床症状经第1次血液灌流加血液透析治疗后10例患者恶心、呕吐、食欲不振症状均明显减轻或消失，4例有黄绿视，失眠、忧郁患者症状消失，2例室性早搏消失，2例Ⅱ度房室传导阻滞消失，6例窦性心动过缓消失。2例有腹痛症状消失。经第2次血液灌流加血液透析治疗后，剩余1例室性早搏消失，剩余1例有黄绿视，失眠、忧郁患者症状消失，剩余1例Ⅱ度房室传导阻滞无明显变化，该患者经过第3次血液灌流加血液透析治疗后，Ⅱ度房室传导阻滞消失。 血药浓度：两次血液灌流加血液透析治疗前后地高辛血药浓度变化见表1。 3 讨论 地高辛口服经小肠吸收，吸收率50%～70%，药物向组织分泌缓慢而广泛。80%经肾小球滤过或肾小管分泌，其清除半衰期为36 h，清除率与肌酐清除率成线性正相关，当肾功能受损时，清除率随肌酐清除率下降而下降。地高辛中毒剂量与治疗剂量相差很少，有效血药浓度为0.8～2.2 μg/L ,潜在中毒浓度为2.4 μg/L，对于肾功能衰竭患者，因排泄减少，易蓄积，而且地高辛组织分布广泛，常规血液透析仅能清除很少一部分，因此更易中毒。由于血液灌流能直接清除血液内药物，使血药浓度迅速降低，随着血液中药物浓度的下降，组织中的药物会再次释放入血，使血药浓度升高，因此间隔一定时间，反复多次进行血液灌流能较彻底地清除体内多余地高辛，使血药浓度达到安全范围[2]。本组患者经1～3次血液灌流加血液透析治疗后地高辛血药浓度呈大幅度下降，中毒症状也随之减轻，直到消失，说明血液灌流加血液透析治疗地高辛中毒的确快速有效，但费用较高。 [参考文献] [1]张本立，梅长林.透析手册[M].第2版.上海:上海科学普及出版社,1994.240-242. [2]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:科学技术出版社,2003.997,1013. （收稿日期：2007-04-16） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1