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血液透析治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭9例【摘要】目的：探讨血液透析治疗流行性出血热合并急性肾衰竭合理有效的治疗方法。方法：9例流行性出血热合并急性肾衰竭患者采用血液透析治疗，同时予以相应的基础治疗。结果：治愈8例，血尿素氮和血肌酐恢复正常，血小板上升。结论：充分重视血液透析在治疗流行性出血热并急性肾功能衰竭中的作用，把握好血液透析时机，患者预后良好。 【关键词】流行性出血热；急性肾功能衰竭；血液透析治疗 文章编号：1009-5519（2007）23-3540-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 流行性出血热(epidemic hemorrhagic fiver，EHF) 是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，多发生在农村、流行地区和流行季节(5～6月及10～12月)，大多数有与鼠类直接或间接接触史。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床上以发热、出血、低血压、急性肾功能损害等为特征，临床诊断主要依靠流行病学资料，临床表现和实验室检查结果进行综合分析作出诊断。合并急性肾功能衰竭时大多病情危重，治疗困难，是EHF患者死亡的主要原因之一。因此，及时有效治疗肾功能不全，适时采取血液透析，是提高治愈率的关键，在治疗中起着重要的作用。我院2003年~2007年采取血液透析治疗EHF合并急性肾衰9例，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组9例EHF均为2003～2007年收治的住院患者，均符合国家制定的EHF诊断标准。其中男7例，女2例；年龄25~60岁，平均30岁，9例均为农民。 1.2 临床表现：9例中，中型3例，重型5例，危重型1例。发热期入院2例;低血压休克期入院3例；少尿期入院4例。所有患者都有发热史，少尿3天以下的2例，4～7天的6例，最长1例达12天。同时具有“三红症”4例，同时具有“三痛症”6例，肉眼血尿1例，大便潜血阳性2例，均有不同程度腹胀、恶心、呕吐。 1.3 实验室检查：全部患者经过血清特异性抗体检测为阳性，血液透析前血尿素氮15～35.3 mmol/L，肌酐520～1335.7 μmol/L，二氧化碳结合力降低6例，最低为13.5 mmol/L。电解质：低血钾4例，最低为2.3 mmol/L，高血钾2例，最高达6.4 mmol/L。血常规:白细胞总数2.1～30×109/L，血红蛋白80～140 g/L，血小板总数(15～40)×109/L。尿常规:PRO++～++++，BLD+～+++。大便常规:大便潜血阳性2例。肝功能:丙氨酸氨基转移酶升高3例，最高1例达325 U/L，肾脏超声多谱勒：双肾体积增大，肾皮质增厚回声增强。 2 治疗措施 一般治疗:根据病情给予扩容、利尿、止血、抗感染、纠正水电解质等治疗;酌情补充白蛋白、输血，血小板低于30×109/L者，先输注同型血小板1～2 U再进行血液透析。建立临时性血管通路，采用动静脉直接穿刺或锁骨下静脉插管。碳酸氢盐透析，血流速160～250 ml/min，低分子肝素钙抗凝，透析前于动脉管静推4100 U，首次透析时间2～3小时，第二天3～4小时，必要时第三天再次透析4小时，或隔1、2日透析1次，超滤量视患者病情而定。透析至尿毒症症状缓解、进入多尿期、血尿素氮与肌酐基本正常不再升高时停止。如透析中血压下降者，在透析机的血泵前加250～500 ml生理盐水快速滴注或快速推注50%葡萄糖40～60 ml，必要时应用升压药物，出现严重并发症，必要时立即停止血液透析。9例共透析74次，平均8.22次。透析后患者消化道症状明显缓解，出血倾向减轻，水、电解质紊乱及酸中毒得以纠正，血尿素氮、血肌酐恢复正常，血小板上升，其中1例因输血小板不及时，透析后动静脉直穿部位渗血至右上肢骨筋膜室，手术切开减压出血死亡。 3 讨论 不少资料证实本病发病与ＥＨＦ病毒直接致病作用[1]和机体免疫反应参与有关。EHF目前尚无特效疗法，预防低血容量休克、保护肾脏及补液对症等综合治疗法。抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗，就近治疗），把好三关（休克、少尿及出血关）密切观察病情，防止和减少并发症的发生。肾脏损害是EHF严重并发症，由于肾功能不全，引起酸中毒，加剧对血管损害，对凝血功能也有严重影响[2]，通过血液透析不仅能清除因急性肾功能衰竭(ARF)而滞留在体内的各种代谢性废物，迅速纠正酸中毒、电解质失衡，通过超滤水，减轻循环负荷，还可以减轻出血倾向，明显缓解临床症状，减少或降低并发症的发生，有利于原发病的治疗。凡进入少尿期，病情发展迅速，合并高血钾及高血容量综合征应及时行血液透析，应该指出的是重型及危重型EHF合并ARF患者普遍存在血小板数量减少和功能降低，有严重的出血倾向或临床活动性出