补偿性护理在多节段胸腰椎骨折患者中应用.doc

补偿性护理在多节段胸腰椎骨折患者中应用文章编号：1009-5519（2007）15-2337-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科2005年1月～2006年12月收治多节段胸腰椎骨折患者40例，随机分为2组，1组采用补偿性护理，另外1组采用功能制护理，对2组的护理效果进行比较，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组40例中，男31例，女9例，年龄16～67岁，平均36.5岁。损伤原因：高处坠落25例，压砸2例，车祸13例，损伤节段：T3～5 1例、T7～8 2例、T7～9 1例、T11～12及L3 15例、L1～2 14例、L2～3 3例、L3～4 1例、L4～5 1例、L1～3 2例，经螺旋CT、核磁共振检查：多节段骨折中至少有1个椎体为爆裂骨折，并且Ⅱ度椎管狭窄，并不同程度的脊神经损伤。按Franker分级，A级5例、B级12例、C级16例、D级7例，并骨盆骨折4例，保守治疗22例，手术治疗18例。 1.2 方法：40例患者中，随机抽取20例（观察组）患者运用补偿护理对其进行护理与同期行功能制护理的患者20例（对照组）进行比较，两组患者在年龄、病情方面差异无统计学意义。 2 结果（见表1） 3 护理 3.1 部分补偿护理：即由护士和护理对象共同实施护理措施，该系统适用于只能执行部分自护活动的个体[1]。 3.1.1 做好健康教育工作：护理人员根据患者及家属各自文化程度的不同，用通俗易懂的语言，经常、反复向其讲解疾病的有关知识，帮助建立有效的知识体系，掌握自我护理的技能。 3.1.2 做好心理护理：意外事故使其生活自理能力突然下降，患者大多数担心预后，顾虑重重，易出现悲观、失望情绪。医护人员要针对患者存在的心理问题，深入接触患者，积极与患者交谈，耐心细致协助各种生活所需，同时加强自护知识的指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，尽快恢复一定自理能力。 3.1.3 皮肤完整性的指导：向患者解释皮肤完整的重要性。长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助定时翻身、按摩各受压部位，每1～2小时翻身1次，最长不超过4小时，做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，随时保持床铺清洁、干燥、无渣屑，平整无皱折。注意加强全身营养，适当补充锌剂和维生素C，以增加全身和皮肤抵抗力。 3.1.4 各种引流管的指导：（1）脊柱骨折的患者都伴有不同程度的脊髓损伤导致膀胱排尿功能失调而出现尿潴留。导尿前应向患者说明留置尿管的目的及作用，妥善固定，仰卧位时尿管不能高于耻骨水平，侧卧位时尿管应从两腿之间通过，俯卧位时用垫枕将上身垫高利于引流，防尿液倒流引起逆行感染。每隔4～6小时开放1次，以训练膀胱生理功能的恢复；每日消毒尿道口和冲洗膀胱2次，引流袋每日更换。每周更换尿管1次，同时训练膀胱反射性排尿的能力。（2）术后要妥善固定切口负压引流球，保持其通畅，定时挤压，防止引流管扭曲受压、滑脱，及时倾倒引流液，倾倒时关闭引流管上的开关，且勿使引流管高于床面，防倒流。观察引流液量、质、色，24～48小时后确定无渗血时可拔出负压引流管。 3.1.5 饮食及预防腹胀及便秘的指导：多食清淡、含丰富纤维素，能理气、健脾和胃、易消化的食物。 3.1.6 术前、术后卧位的指导：术前患者应卧硬板床，头部不用枕，在受伤的椎体以下垫以适当高度的软垫，其高度10～15 cm为宜[2]。疗程不少于6周，患者不能坚持需要翻身时，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。术后卧床时间一般依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，脊柱后柱完整者可在术后2周内坐起，后柱损伤者应卧床2月，脊柱三柱都损伤都不宜过早下床，最少卧床3个月，下床早期要用腰围或胸腹支架保护，不能弯腰，忌做大幅度、高强度活动，防内固定松动或折断。 3.1.7 康复指导：受伤早期，在病情许可情况下，主要是主动或被动锻炼肢体各肌肉和关节，多锻炼深呼吸，可借助于扩胸器、握力计等，抬腿、屈膝、屈髋进行四肢肌肉、肩、胸、腹及背部肌肉锻炼。仰卧位时各关节保持功能位。尽量避免在瘫痪的肢体做静脉穿刺，对于稳定性骨折不完全瘫痪的患者，腰背肌肉锻炼要提早进行，一般4周，脊柱骨折基本稳定，患者可以自己锻炼翻身及在俯卧位做腹背肌的伸展运动。经过2～3个月，脊柱骨折已基本愈合，可开始锻炼坐起、上下轮椅、带支架站立和行走。 3.1.8 出院指导：（1）术后患者需要戴腰围或胸腰支架下床活动，一般最少要配带3个月，融合范围大，需戴1年，脊柱不稳定的患者需永久使用。（2）半年内不提重物，禁止脊柱做旋转运动。（3）少取坐