裂隙灯显微镜下角膜异物剔除术临床探析.docVIP

裂隙灯显微镜下角膜异物剔除术临床探析文章编号：1009-5519（2007）21-3262-01 中图分类号：R77 文献标识码：B 角膜异物是临床上较为常见的眼外伤之一，若不及时将异物剔除将会导致视力下降、角膜感染等不良后果。我院自2004年2月～2007年5月共收治角膜异物的患者372例396眼。其治疗方法以裂隙灯显微镜下将异物剔除为主，术后效果满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：3年间我院共收治角膜异物372例396眼，其中铁屑208眼、沙尘102 眼、爆炸物51眼、玻璃35眼，年龄14～50岁，职业以工人、农民为主。 1.2 检查：详细询问病史，大多数患者自诉有异物进入眼内，怕光、流泪等症状，但也有少数患者无明显的自觉症状。因此，必须通过专业的检查手段，确定是否有异物在角膜上。我们常常采取的方法是在自然光线下手电筒照射法、裂隙灯显微镜下检查法，必要时荧光素钠角膜染色法。通过以上的方法检查，证实确有异物在角膜上时，方可实施裂隙灯显微镜下角膜异物剔除术。在检查的同时应查看异物的深浅度、异物的大小、所处的位置、性质以及查看角膜损伤的程度。 1.3 治疗方法：首先，进行角膜表面麻醉，将上、下眼睑分开，滴0.5%地卡因或0.4%倍诺喜2～3次，每次1滴，每次间隔5分钟，嘱咐患者轻轻按压泪囊处2～3分钟，避免麻药流入口鼻腔内，给患者造成不舒适的感觉，待无闭眼反射后。用拇指、食指分开上、下睑使角膜充分暴露，下颌放在托颌架上，双眼固视前方，勿随意转动。对于表浅异物，只需用生理盐水棉签轻轻试擦就可脱落，但对角膜深层异物时，术者应手持7号无菌针头或角膜异物针，轻轻将异物由浅入深的进行分层次的刮除，若为金属异物时，由于泪水与金属接触产生化学反应，在很短时间内将会生锈（产生化学反应），并且在异物周围形成锈环，此时，在条件允许的情况下，应将异物和锈环一并刮除，如浸入很深可分次刮除避免不必要的损伤。剔除后用0.25%氯霉素滴眼液或0.9%生理盐水冲洗结膜囊，涂抗生素眼膏，消毒眼周围皮肤，无菌纱布包盖24小时，次日复诊。如无特殊滴抗生素眼液，每2小时1次，连续3天。 2 讨论 角膜异物是眼外伤疾病中较为常见的一种。临床上以铁屑、沙尘、玻璃、爆炸异物等居多 ，治疗方法虽然简单，多数情况下比较易取，但若不能完全及时取出或处理不当，也可以造成严重的不良后果。经372例裂隙灯显微镜下角膜异物剔除术后，体会到在临床操作中应注意几个方面的问题。（1）对前来就诊的患者，我们应主动、热情地接待，做好耐心细致的解释和心理疏导工作，消除患者的恐惧心理和紧张的情绪，让患者积极、主动地和医务人员配合，只有这样才能顺利的把异物取出，应事先告知异物剔除的过程中可能出现的问题以及麻药作用消失后可能出现疼痛，眼球红，仍然有异物感等症状，让患者有充分的思想准备。（2）操作者洗净双手，带好帽子、口罩，整个过程应在严格的无菌操作下进行，以防止交叉感染及并发症的发生。（3）操作过程中动作要轻柔、定位要准确、操作者要有耐心、细心，勿急躁。调整好光源，嘱咐患者双眼固视前方，眼球不要随意转动，以免划伤角膜，造成不必要的损伤，刮除异物时应掌握由浅入深，从小到大的逐一剔除的原则。（4）异物刮除后，应积极的进行抗感染治疗、散瞳，扩大瞳孔让眼球肌肉松弛，使眼球得到充分的休息，涂抗生素眼膏及滴眼药水，必要时在球结膜下注射抗生素，患者如有不适及时随诊。（5）嘱咐患者注意用眼卫生，不要过度用眼，不要用力揉眼，按时滴药水，如有疼痛的感觉可适当服用止痛剂。 收稿日期：2007-06-26 1