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视网膜震荡伤中医治疗体会[摘要] 目的：观察中医药治疗视网膜震荡伤的临床效果，提高临床治疗水平。方法：选取本院2008年1月～2009年12月收治的58例视网膜震荡伤患者，分为两组。一组采取血府逐瘀汤的中医治疗方法共28例、29眼，一组采用西医的方法进行治疗共30例、20眼，并对其观察疗效情况进行对比。结果：血府逐瘀汤28例患者、29眼中24眼痊愈，5例患者有效，总有效率达100.0%。在随访的3个月内，患者视力均维持在出院时水平。对照组30例中，22例痊愈，4例有效，4例无效，有效率为86.7%。两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 58例患者均在对症处理的基础上给予局部和全身应用抗生素，对于有裂口者进行及时缝合，对于前房有积血合并眼压升高者给予降眼压药物治疗，并静滴或肌注血管扩张剂、激素、能量合剂及神经营养剂治疗1～3周。血府逐瘀汤组在以上治疗的基础上加用血府逐瘀汤治疗，基础方剂为生地15 g、当归15 g、赤芍15 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、牛膝12 g、枳壳6 g、桔梗6 g、柴胡6 g。对于视网膜水肿甚者，加益母草30 g、茯苓15 g、车前子10 g；病情缓解，视网膜无水肿溢出，应加强补益肝肾的力度，加杞菊地黄丸口服，每日2丸。以上水煎服，每日1剂，分2次服用。 1.3 疗效评定标准 治愈：视力恢复到1.0以上，视网膜水肿消失，渗出、出血吸收，黄斑中心凹反光可见；好转：视力达0.6以上或视力上升3排以上，视网膜水肿消失，出血、渗出大部分吸收；无效：视网膜水肿、出血、渗出仅部分吸收，视力无明显提高。 1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间进行t配对检验，计数资料进行χ2检验，均以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 中医治疗28例患者中，23例痊愈，5例有效，总有效率达100.0%。在随访的3个月内，患者视力均维持在出院时水平。对照组30例患者中22例痊愈，4例有效，4例无效，总有效率为86.7%。两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 视网膜震荡伤是指眼钝挫伤后，后极部视网膜产生水肿，呈轻度灰白色混浊，一般无视网膜出血，视力下降，伤后数天之内，水肿吸收，眼底恢复正常，视力亦恢复，不遗留其他病理变化。该病常发生于受伤后的几小时内，视力有不同程度的下降，可有视物变形、变小、变远等症状[2]。眼底镜检查可见后极部视网膜水肿、混沌、黄斑中心凹反射消失。属中医学“撞击伤目”的范畴。《审视瑶函》说：“目为血所养，今伤则血病，”而《原机启微》认为：“外伤时，七情内移，卫气衰惫，风邪便乘虚而入。”两顾，治疗应以祛风养血为主。方中当归、白芍、川芎养血，熟地活血，荆芥、防风祛风散热。根据五轮学说及辨证论治，视网膜属水轮，属肾，应当滋补肾阴。熟地滋补肾阴，山药补脾肾，山萸肉补肝肾，肝脾肾三阴并补。配猪苓、车前子、白术健脾利湿，甘草调和诸药。组方合理，疗效满意[3]。血府逐瘀汤载于《医林改错》。系清王清任活血化瘀诸方中最具代表性的一首方剂。本方系由桃红四物汤合四逆散加味而成。从方中药物组成来看，王氏立法重在活血化瘀，但又气血兼顾，攻中寓补，升降同施，而使气血流畅，淤消新生。由血府逐瘀汤加味而成的眼底Ⅲ号口服液对由红宝石激光造成的家兔眼内出血模型有良好的治疗作用。39只家兔58只眼造模型后视网膜电图（ERG）振幅明显下降。经灌服眼底Ⅲ号口服液9 ml/kg治疗3周后，ERG振幅明显恢复。a波最大恢复及最终恢复均为33%，b波最大及最终恢复分别为34%和28%。比尿激酶组和空白对照组恢复程度高且稳定持久（P＜0.05）[4-5]。文中观察组采用血府逐瘀汤进行治疗，其治疗效果明显高于对照组（P0.05），差异具有统计学意义。 总之，中医治疗视网膜震荡伤历史久远[6]。在对患者进行视网膜震荡伤诊治时，要分清患者的具体病情，来进行诊治，提高治愈率。为患者减轻痛苦。 [参考文献] [1]罗社安.血府逐瘀汤治疗视网膜震荡伤疗效观察[J].华夏医学,2007,20(1):108. [2]阮翼军.血府逐瘀汤为主治疗视网膜震荡36例-附西药治疗32例对照观察[J].浙江中医杂志,2001,36(2):41. [3]吴丽莎.中药治疗视网膜震荡临床观察[J].实用中医药杂志,2010,26(2):233. [4]周建强.中西医结合治疗视网膜震荡伤疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(2):94. [5]陈在根.中西医结合治疗视网膜震荡48例[J].辽宁中医杂志,2005,32(7):53. [6]郎义文,孙艳.祛瘀汤