血浆置换治疗16例格林-巴利综合征临床观察.docVIP

血浆置换治疗16例格林-巴利综合征临床观察[摘要] 目的：观察血浆置换治疗格林-巴利综合征(GBS)的疗效。方法：16例格林-巴利综合征患者进行血浆置换，检测置换前后血浆内抗体及补体水平，观察治疗前后神经功能改善情况。结果：10例显效，5例有效，1例死亡。治疗后患者血浆内抗体及补体水平明显下降，神经功能明显改善。结论：血浆置换是治疗格林-巴利综合征较为有效的方法。 [关键词] 格林-巴利综合征；血浆置换 [中图分类号] R742.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-056-01 格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome）即急性炎症脱髓鞘性多发性神经根神经炎，被认为是自身免疫性疾病，与细胞免疫及体液免疫障碍有关[1]。常规药物治疗病程长，神经功能恢复慢，后遗症复杂。我科自2003年3月～2007年12月采用血浆置换治疗16例GBS患者，疗效显著。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 16例患者中，男9例，女7例，年龄22～62岁，平均33.6岁。肌力0～3级10例，4级6例。8例有不同程度的呼吸困难。全部病例均为首发病例，符合格林-巴利综合征的诊断标准。 1.2治疗方法 股或肘正中静脉穿刺，通过血泵将血液引至金宝PF2000血浆分离器，血流量60～110 ml/min，每次置换2～2.5 h，置换量1 500～2 500 ml，引出血浆500 ml后输入等量置换液新鲜血浆，林格氏液，白蛋白等，晶体与胶体比例为1∶1。置换过程中根据血压调整置换速度与补液速度，保持出入平衡。隔日1次，连续2～6次。治疗过程中监测患者的神志、血压、脉搏、呼吸、心率等。 1.3疗效判断 显效：症状显著改善，生活基本自理。有效：症状有所改善，生活不能完全自理。无效：症状无改善或恶化，死亡。 1.4统计学处理 数据用(x±s)表示，组内比较用t检验。 2 结果 2.1疗效 16例GBS患者接受血浆置换治疗后，10例显效，5例有效，1例无效。其中4例患者治疗2次后呼吸肌麻痹明显改善，肌力迅速恢复，7～10 d后症状完全恢复正常。结果见表1。 表１ 16例GBS患者治疗结果 2.2抗体、补体变化 16例GBS患者经血浆置换治疗后血浆内抗体、补体水平明显低于治疗前水平，结果见表2。 3 讨论 血浆置换疗法在临床上应用十分广泛，涉及到泌尿、神经、血液以及其他多个系统的疾病，在神经系统疾病中尤其对GBS，重症肌无力，慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等均有效。血浆置换治疗的目的是[2]：①清除患者血清中抗神经抗体和免疫复合物，减缓免疫损伤的进程。②清除患者血清中异常增殖的淋巴细胞和吞噬细胞，减缓细胞免疫的异常发展。③血浆置换可改善疾病所致的微循环障碍，加快疾病的恢复。 GBS患者血清中存在抗自身神经抗体，主要为IgM和IgG，这些免疫球蛋白大量沉积在周围神经组织上形成免疫复合物，致神经传导阻滞及脱髓鞘导致神经损伤[3]。传统应用糖皮质激素治疗恢复时间长，并发症多。本组16例GBS患者经血浆置换治疗，10例显效，5例好转，1例死亡，临床症状恢复快，明显缩短住院时间，减少并发症。从生化指标上看，置换过后血清中免疫球蛋白及补体均下降，尤其以IgG和IgM下降明显，因此认为血浆置换治疗GBS的机制与降低血清中的免疫复合物及补体有关[4]。 血浆置换最常见的不良反应是低血压、过敏、感染、出血等[5]，本组16例患者其中2例在置换中出现胸闷，手麻等低血钙症状，经口服10%葡萄糖酸钙40 ml好转，1例患者在输注新鲜冰冻血浆时出现皮肤瘙痒、荨麻疹过敏现象，经放慢输血速度，静注地塞米松5 mg后好转，均未影响血浆置换进行。 综上所述，血浆置换治疗GBS简单安全，能显著减轻神经功能缺损程度，缩短病程，减少并发症的发生，疗效显著。随着该治疗在临床上的广泛应用，会给更多的患者带来良好的治疗前景。 [参考文献] [1]Schwever B.Antibodies against gangliosides. A link between preceding infection and immunopathogenesis of Guillain-Berre syndrome[J].Microbes Infect,2002,4(3):373-384. [2]吴文军，梁顺波.血浆置换治疗格林-巴利综合征9例[J].广西医学,2007，29（4）：503-504. [3]段慧玲，滕本秀.血浆置换术在神经疾病治疗中的应用[J].临床神经病学杂志,2001，14（4）