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血液净化中心健康教育工作中存在问题及对策[摘要] 近年来，血液净化技术迅速发展，血液透析已成为广大尿毒症患者赖以维持生命的主要肾脏替代疗法。同时，血液滤过、血浆置换、血液灌流技术也日臻完善，在危重患者的救治等方面发挥着越来越重要的作用。健康教育是血液净化治疗的重要组成部分，对于降低患者的焦虑、恐惧心理，提高他们的依从性，减少并发症，具有重要的作用。但是，由于专业护理人员的不足，护士本身的知识缺乏等原因，血液净化中心的健康教育工作尚存在不足，这在一定程度上影响了血液净化治疗的效果及护理质量。本文对血液净化中心健康教育工作中存在的问题进行了分析与思考，旨在研究对策，以便更好地发挥健康教育的作用，提高血液净化治疗效果。 [关键词] 血液净化；健康教育；问题；对策 [中图分类号]R197.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-145-02 健康教育是指医务工作者对疾病状态下的特殊人群进行疾病预防、康复及有关的医疗护理、自我保健等知识和技能的传播与指导。通过有组织、有计划、有目标的健康教育，使患者了解健康知识，改变健康行为，促使患者的行为向有利于健康的方面发展[1]。 近年来，血液净化技术发展迅猛，血液透析已成为广大尿毒症患者赖以维持生命的主要技术手段。同时，血液滤过、血浆置换、血液灌流等技术也日臻成熟，在危重患者的救治、提高尿毒症患者的生存质量等方面发挥着越来越重要的作用。健康教育是血液净化治疗的重要组成部分，是患者获得透析相关知识的重要途径，对于降低患者的焦虑、恐惧心理，提高他们的依从性，减少并发症，具有重要的作用[2]。但是，由于专业护理人员的不足、护士本身的知识缺乏等原因，血液净化中心的健康教育工作尚存在不足，这在一定程度上影响了血液净化治疗的效果。 1 血液净化中心健康教育工作中存在的主要问题 1.1健康教育方案缺乏个性化 调查显示[3]，不同年龄、不同文化程度、不同透析年限的患者对健康教育的需求是不同的。如透析早期的患者最关心的问题是血液透析的安全知识、血管通路的护理、血液透析并发症等；而已接受一段时间透析治疗的患者最关注的是血液透析并发症、通路护理、安全用药知识等。文化程度较低的患者，最希望采取的教育方式是与医护人员直接交流；而文化程度较高的患者，则希望医护人员能提供更多的获取知识的途径。但在临床工作中，往往对所有的患者采用同一本宣传材料，使用同一种宣教方法，没有通过详细的评估来确定不同患者存在的问题，从而有针对性地制定个性化的教育方案。 1.2 健康教育的时机把握不当，形式单一，收效不理想 护士对健康教育的内涵认识不足，常与卫生宣教混为一谈[4]。许多护士把健康教育当作一件不得不完成的工作任务，急于求成，因而内容过于简单，不能深入解决患者存在的知识缺乏问题。还有的护士在开展健康教育时，较少考虑患者当时的生理状态。如患者正处于疼痛状态时即进行宣教，因而往往达不到预期效果。在健康教育过程中，单向传播多，双向交流少[5]，只注重向患者灌输知识，不注重患者的反馈，对患者真正理解、掌握了多少相关知识关注不够，这些都会影响健康教育的效果。 1.3 健康教育偏重于知识与护理技能的传授，对患者的心理疏导工作做得不够 接受血液净化治疗的患者病情重，治疗周期长，经济负担重，心理障碍罹患率高，透析前的患者，心理问题更是多见[6]。因而心理疏导工作应走在前列。但是现阶段在血透室，尚没有完善的透前访视制度；医务人员对患者心理问题的认识不足，并且缺乏深入开展心理护理的理论知识与技能。 1.4健康教育大多数是针对患者本人，对患者家属及其照顾者的同步教育做得不够 研究显示[7]，能得到更多家庭支持的患者，其生理、心理均比较平稳。在透析患者中，老年患者比例较高，他们中很多生活不能自理，依赖家庭或陪护人员生活，这些陪护人员的知识直接影响到血透患者的生活质量。同时，作为血透患者的家属，长期承担着照顾患者的任务，还要承担沉重的经济负担，因而他们的身心也极易出现问题。加强对家属的健康教育，可有效地提高患者的生活质量。但是，在各大医院的血液净化中心，为了预防交叉感染，基本上都采取封闭式管理，谢绝家属与陪护人员入内，医务人员与家属的沟通很少，对家属的健康教育更是非常有限。 2 血液净化中心健康教育存在以上问题的原因分析 2.1护士人力资源不足 由于尿毒症发病率的逐年上升及国家医保政策的有力保障，近年来接受血液透析治疗的患者数量激增，而血液净化专科护士的培养周期较长，难以满足快速增长的工作量的需要。如我科的护士人数与患者数量之比，由2006年的0.18∶1下降到2008年的0.13∶1。同时，血液滤过、血浆置换、血液灌流等新业务、新技术