解剖型钢板治疗胫骨平台骨折.docVIP

解剖型钢板治疗胫骨平台骨折【摘要】目的 探讨解剖型钢板治疗胫骨平台骨折的优越性。方法 选取100例胫骨平台骨折的患者，使用解剖型钢板进行治疗。结果 按等评分Merchan[2] 等评分标准，优占80%。结论 解剖钢板是按照胫骨关节部位解剖特点设计，外形与关节部位骨骼外形匹配，能与骨面贴敷，易于保持骨折复位，既可节约手术时间，亦可取得良好疗效。 【关键词】胫骨平台骨折；解剖型钢板 胫骨平台骨折是膝关节内的常见骨折，常合并其他损伤，整复困难，疗效不佳，易发生平台塌陷、创伤性关节炎及膝关节不稳和功能障碍、内翻或外翻畸形等。我院从1995年7月到2008年12月应用解剖型钢板治疗胫骨平台骨折100例，效果良好。现总结分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料本组100例，其中男63例，女37例，年龄20-69岁，平均49岁。致伤原因：交通事故伤75例，坠落伤16例，重物砸伤9例。按照Schatzker分型[1] ：I型12例，II型30例，III型20例，IV型8例，V型14例，VI6型。 1.2治疗方法术前均行正侧位放射片检查，部分行CT三维重建或者MRI检查以明确骨折块具体移位及半月板、交叉韧带损伤情况。I型外髁骨折块移位＞5mm或者外翻＞5度即行切开复位内固定；II型III型关节面塌陷＞5mm应切开复位植骨内固定；IV型有移位即手术复位；V型VI型内髁移位、髁间分离5mm以上，外髁外翻10度以上，或双髁轴向旋转即行切开复位。术中驱血后应用止血带，取胫骨上段前外侧切口，必要时内外侧联合切口，于骨折部骨膜外侧分离，不显露关节囊，通过骨折窗技术，用植骨C臂X线机观察，复位良好后，于前外侧放置解剖型钢板，髁部用松质骨螺钉，分离严重者应用螺栓固定。伴有前交叉韧带止点撕脱骨折者应用强生线固定（通过关节镜），半月板损伤可一期在关节镜下修整。术后行负压引流。 1.3术后处理术后常规应用抗生素3-7天，48小时内拔除引流，拔除引流后开始股四头肌收缩训练，7天后开始被动活动膝关节，14天开始主动活动膝关节，6周后开始逐步增加负重锻炼。 2结果 按等评分Merchan[2] 等评分标准，优80%，良15%，可5%，差0%。 3讨论 据HOHL[3]统计，胫骨平台骨折占全身骨折的1%。其中内侧平台占10%-23%，外侧平台占55%-70%，双侧平台占11%-31%。其治疗目的是尽可能恢复关节面正常的解剖关系，获得一个稳定、无痛和活动自如的关节并预防创伤性关节炎的发生。为了最大限度恢复功能，处理时应根据具体情况，采用不同的治疗方法。因其是关节内骨折，传统手法或牵引复位石膏外固定一般只适用I型和平台塌陷小于5mm的II型、III型骨折，对于IV型多采用跟骨牵引，但是因为固定时间长，膝关节多遗留一定范围的活动受限，早期功能尚可，晚期多有创伤性关节炎的发生。早期手术治疗不仅能达到骨折的解剖复位，恢复平台形态的完整，而且有助于关节功能的恢复。随着内固定技术的发展和更新，手术治疗取得了较好的疗效。 解剖钢板是按照胫骨关节部位解剖特点设计的，外形与关节部位骨骼外形匹配，能与骨面贴敷，易于保持骨折复位，可节约手术时间。钢板厚度较薄，可减少切口闭合困难，同时形成良好的支撑固定，有利于膝关节的早期功能锻炼。另外，术中膝关节周围软组织保护和半月板韧带修复时可避免在胫骨前内侧广泛剥离骨膜，可有效降低手术感染率以及减少出血和血供破坏，减少皮瓣坏死。因此，采用关节镜监视下复位固定治疗胫骨平台骨折在微创条件下准确解剖复位，是值得推荐的手术方法。 选择治疗的参考因素包括患者年龄、全身情况、是否合并内科疾病等。如伴有老年性疾病如高血压、心脏病、糖尿病等，则更增加了治疗难度；还有骨折移位和粉碎程度以及局部软组织和骨的状况；局部皮肤情况；预计残留的膝关节不稳定程度及骨形态等。有学者将严重骨质疏松者列为禁忌症，合并膝关节骨性关节炎列为相对禁忌症。我们认为决定胫骨平台治疗预后的因素为（1）关节面压缩的程度；（2）内、外侧髁骨折线分离和移位的程度；（3）干骺端粉碎和分离的程度；（4）是否有完整的软组织覆盖。 多种因素可干扰早期解剖复位及内固定，如：局部有损伤存在软组织覆盖问题；骨折粉碎严重，解剖复位困难，塌陷关节面植骨时易使波及关节面的碎片产生分离，导致关节面更不平整；冠状面、矢状面和横断面均有骨折，骨碎片极不稳定，较难进行坚强的内固定等。顾龙殿等报道伤后至5 d内作手术治疗，创伤口一期愈合率为86.92%；伤后6-10d手术，一期愈合率为96.5%；伤后11d以上手术，一期愈合率为90.9%。因此手术治疗时必须考虑到皮肤和软组织的损伤情况，不能一味追求早期急诊手术而不顾皮肤和软组织条件，否则将带来不同程度的皮肤和软组织