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谈环枕筋膜挛缩致眩晕治疗体会[关键词] 环枕筋膜；挛缩；眩晕 [中图分类号]R255.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-156-01 晕眩是常见病、多发病之一，本文要讨论环枕筋膜平衡失调、挛缩引起局部经脉气血阻滞不通，导致清阳失养、髓海血虚而产生的眩晕。 1环枕部解剖生理 1.1环枕筋膜 连接环椎和枕骨的筋膜称为环枕筋膜。环枕筋膜的下缘附着在环椎后缘上，并与肩筋膜相连续，环枕筋膜跨接动脉沟的纤维可以骨化而形成弓状板，使椎动脉沟成为孔状或短管状。 1.2枕部椎动脉 枕部椎动脉位于枕下三角内。自环椎横突孔上方穿出，向后绕过环椎侧块，到环椎后弓上面外侧的椎动脉沟，转向前方，在环枕筋膜的外缘，沿椎动脉沟进入椎管，贯穿颈脊膜后上行，经枕大孔进入颅腔。 1.3枕部神经 枕部神经包括枕下神经、枕大神经、颈上交感神经节。其中枕下神经和枕大神经都位于枕下三角内，枕下神经是第一颈脊神经的后支，枕大神经是第二颈脊神经的后支，枕大神经的交通支与枕下神经、枕小神经、第三枕神经、耳大神经、耳后神经和眶上神经相互连接。颈上交感神经节是颈交感神经节中最大的一个，位于环枕筋膜的深层。 正常情况下，穿过环枕筋膜的椎动脉、枕部神经周围有纤维管保护，不易被损伤挤压。当环枕关节因种种原因导致动态平衡失调，筋膜肌肉痉挛时，刺激或挤压椎动脉和枕部神经，引起椎动脉供血障碍、枕神经传导反射异常，呈现眩晕头痛、恶心、呕吐、出汗、失眠等一系列症状。 2病因病机 2.1外邪为患 风邪常袭高位，易于侵犯肌体之经络肌表，常与寒邪为患；寒邪主痛主收引，侵袭筋骨肌脉而挛缩，伸屈困难；湿为有邪，阻遏气机，侵犯清阳，则头重昏胀，目眩耳鸣，三邪为患，侵犯人体环枕部位，导致经脉瘀阻、气血不通、髓海血虚失养，故头昏眩晕。 2.2内因致病 2.2.1慢性劳损由于长期低头伏案工作，习惯于枕部靠床看书、看电视、卧高枕等不良姿势，导致环枕关节平衡失常，筋膜及周围软组织慢性积累性损伤。 2.2.2椎体退变环枕关节的活动幅度比较大，大约占颈部运动的二分之一。关节一般从30岁以后，逐渐发生椎体退行性变化，稳定性降低，易发生小关节滑脱错缝，使周围软组织扭曲痉挛，导致环枕局部气滞血瘀，减少椎-基底动脉血流量及内耳听动脉收缩，最终导致前庭迷路局部组织气血亏虚，产生眩晕。 3诊断要点 3.1主症 均有头昏、头痛、眩晕、枕项强直或强痛，伴恶心、呕吐。 3.2检查 包括：①头部前屈后伸转颈试验阳性；②触压枕部项韧带或头夹肌止点部疼痛明显；③脑血流图提示椎-基底动脉供血不全。 4治疗方法 4.1小针刀疗法 让患者反坐于木制靠背椅上，两臂屈曲放在靠背椅上，头贴于双臂上，选择枕骨粗隆下方或两侧压痛点，常规手术消毒，铺上孔巾，将针刀与颈椎轴线成平角25°~30°进针刀直达骨面，纵向疏通2~3次，横向铲剥2~3刀，然后横过刀刃，切割1~2刀完毕，每次治疗2~3个治疗点，并以1%利多卡因2~3 ml加强的松龙25~50 mg分别由原针刀孔注入，贴敷消毒纱布或创可贴后，局部按摩2~3 min，并将头前屈加压轻轻牵引一下，治疗完毕。第一次未愈，5~10 d后再次治疗。 4.2手法治疗 让患者端坐位，医者站其背后，首先在颈肩枕部以轻柔缓和的摩、揉、捏、拿、点、按等手法，达到疏通经络、行气活血、解痉止痛的目的。然后让患者俯卧治疗床上，令其下颌和床头边缘平齐，让助手双前臂压住患者背部，双手挽住患者肩部，医生将床头边缘垫上薄枕，并使其稍抬头，下颌勾住床边缘的薄枕处，医生左手托付患者下颌，右手放于患者后枕处，向患者头顶偏下方下压后枕部，和助手形成对颈后部位的对抗牵引。医生牢牢托住患者下颌，不使下移，从医生右手下压牵引起，1~2 min，右手突然加大用力，弹压后枕部1~2次，然后在左手托扶起下颌的同时，轻轻向医生的左侧偏转，待最大限度时，右手于后枕部与左手成对抗用力将其头部扳动一下，听到“咔嚓”响声为度，然后以同样方式向右侧扳动一下。这时环枕及环枢小关节轻度滑脱、错位等能达到理筋整复、滑利关节的目的，解除环枕筋膜的挛缩，疏通经脉，流畅气血，诸症自然减轻或消失。 4.3中药内服 治以解肌祛风、升津舒经、散寒行气、活血祛瘀。故选桂枝跟葛根汤加减。 5 体会 本人诊治环枕筋膜挛缩性眩晕7例，男5例，女2例，最大年龄68岁，最小年龄33岁，6例痊愈，1例显效。笔者认为：环枕局部组织急慢性损伤，经脉气血组织不通，清阳失养，髓海血虚；局部组织损伤造成颈椎内外平衡失调，进而引起颈椎阶段失稳，小关节错位，组织脱水，筋膜挛缩，使颈交感神经丛突然或持久受