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讨论式学习在临床医学教学中应用关键词：讨论式学习；临床医学；教学模式 中图分类号：G642.41　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)03－0555－02 讨论式学习是教师通过预先的设计与组织，学生经过自学思考，在教师引导下就某一问题发表自己的见解，主动探寻知识的教学模式。在临床医学教学中，通过讨论使学生发挥自主能动性，激发学生对临床医学的学习兴趣，促进学生在学习中活跃思维、深化认识、发展独立性和批判性思维等具有重要意义．从而提高了学生自己学习的能力。 我国古代教育家孔子就经常与学生讨论问题，启发学生的思维，传授有关知识。自杜威的“活动课程”、皮亚杰的发生认识论问世以来，人们认为对概念的思考及对技能和习惯的领悟性学习优于根据重复练习原则对技能、习惯和记忆关系的学习，而讨论是促进思考和领悟最有效的途径。根据威特罗克的“生成学习模式”，大脑不应是被动地学习和记录信息，而应是主动地建构它对信息的解释，并从中得出推论。 1　课前准备 在临床医学教学中，充分地、细致地进行课前准备是讨论课能够顺利进行的前提。学生均是在书本上学到临床知识，没有和临床结合，疑问较多，精心设计并提出富有启发性的问题进行讨论，是课堂讨论模式成功的保证，因此，课前准备是关键。学生自己准备资料，主要是学生从书本、图书馆、互联网获取。补充资料中的一部分可由教师提供。 1．1资料准备 1．1．1 具体性、准确性原则 好的讨论题首先必须表述准确，要使学生清楚地意识到所要讨论问题的核心。其次是具体，有代表性。具体、特定的问题有助于引导讨论的方向。设计问题主要应针对教学内容的重点、难点问题，要具有讨论的价值，题目要源于教材，但要高于教材。例如，困难气管插管，可组织学生讨论何谓困难，其程度如何分类。 1．1．2启发性原则讨论题要具有启发性，能给学生一定的思维空间，使其思维有一定的自由度。如上困难气管插管，由学生自由讨论，其答案可能各种各样。 1．1．3量力性原则讨论题必须考虑学生的学习心理特点、接受能力、知识水平等，要选择那些难度适宜，既能激发学生的思维积极性，又能使学生能力得到提高的问题。例如，如何判断外伤患者的休克，学生可在学习课本知识基础上，针对外伤患者损伤程度、部位，估计失血量的多少，继而进行讨论。学生们通过讨论不仅提出有理有据的观点，而且掌握了休克的诊断方法。 1．1．4兴趣性原则 兴趣往往是学习的先导，有兴趣就会入迷，入迷就钻得进去，就会转化为学习动力。兴趣是学习自觉性的起点，也是一个人坚持学习的内在动力源泉。学生对一些临床问题及处理非常有兴趣，在兴趣的推动下，学生进行问题的探究和思想的交锋就会积极、主动。 1．1．5 师生共同参与原则 在进行课堂讨论题的优化设计过程中，应鼓励学生参与讨论题的设计，学生可就讨论的时机、讨论题的表述、讨论的方式等提出建议。在讨论中师生之间相互沟通，又培养了良好的合作意识和强烈的参与意识。 1．2课堂讨论 这一程序是讨论课能否成功的关键，也是对教师教学水平、组织能力的考查。教师导言务求简明、切中要害。经过充分讨论后，学生可按相同的观点分组进行进一步讨论，以完善自己的观点。在讨论过程中，教师的主导作用十分重要。在讨论课上，教师既是平等的参与者，又是组织者和引导者，但切忌做裁判。教师应及时抓住学生讨论时的闪光点加以鼓励和总结，可以讨论参与者的身份对讨论中的问题阐述自己的看法，引导讨论不断深入，使学生在原有的知识和能力水平上有所提高。同时教师要善于启发和诱导，提供多角度思路，使讨论向纵深发展，使学生的认识产生质的飞跃。 1．3课后总结 在课结束后，学生根据讨论的内容以座谈的形式谈谈在学习方法上的收获。 2　讨论课类型 2．1以讨论的形式分类 2．1．1班级讨论这是以班级为单位组织学生讨论的方法。在教师指导下，通过师生共同讨论，对若干问题提出自己的观点、结论，使学生在积极参与讨论过程中培养创新思维。 2．1．2分组讨论第一种形式，将全班分成若干小组围绕一个中心议题进行讨论。分组时指定小组的主持人和记录人负责记录同学们的发言要点，并向全班介绍本组的各种观点。第二种形式，围绕中心议题将全班学生按不同观点分成若干小组进行讨论。每一位同学都要为完善本组的观点提供尽可能多的论据，并选出代表在全班宣讲本组讨论的主要结果。在分组讨论过程中，教师应深入各小组，在参与学生讨论的过程中加以适当的引导。 2．2以讨论的时机分类 在何时引入讨论，是讨论课是否成功的前提。在具备了一定的知识基础上进行适当的讨论，不仅能加深对学习内容的理解，激发学生的学习兴趣，而且能够培养学生钻研问题的能力，增强学生学习的独立性。 2．2．