血液透析过程中抗凝措施探究进展.docVIP

血液透析过程中抗凝措施探究进展[摘要] 血液的凝固是一个非常复杂的过程。凝血过程的研究在基础医学和临床医学上都有着重要的意义。为了给透析过程提供一个安全有效的环境，适当的抗凝措施是非常必要的。抗凝药物的不断开发，与之伴随的是不断更新的临床实践经验，因此对于血液透析的临床医师来说，需要做的是不断拓展这方面的知识。本文对当今的抗凝措施进行了回顾。 [关键词] 抗凝；血液透析；临床 [中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2011）25-20-02 The Progress of Anticoagulation for Hemodialysis LOU Jianmei Hemodialysis Room of the Second Hospital of Shaoxing in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China [Abstract] The coagulation cascade is very complex and the study about it is important as for basic and clinical medicine. To provide the safe and effective hemodialysis，the appropriate anticoagulation is indispensible. Considering the development of anticoagulation drugs and clinical practice experience，it is inevitable and wise for dialysis clinicians to revisit this area at timely intervals. This paper reviews progress of anticoagulation for hemodialysis. [Key words] Anticoagulation；Hemodialysis；Clinical 血液的凝固是一个非常复杂的过程，凝血过程的研究在基础医学和临床医学上都有重要的意义。目前，关于血液凝固的模型主要分为两类：内在通路以及外在通路。在此过程中，凝血因子Ⅹ被激活成凝血因子Xa，进而酶切凝血酶原形成凝血酶[1]。血液透析过程中，透析膜以及回路管本身是促进凝血的，同时它们也能激活凝血内、外通路，并且这些装置能激活血小板以及其它血液循环元件。为了给透析过程提供一个安全有效的环境，必须实行适当的抗凝措施。 1血液透析和血液凝固 血液透析时，全血会循环通过透析回路以及渗析器，而这两个装置都容易激活血液凝固通路。渗析器通常是由人工合成的微纤维构成的，往往会引起血流的紊乱。而对于不同透析膜，能决定形成凝血酶的因素有很多，其中包括化学成分、电荷、吸附或者激活血液循环元件的能力以及其它的一些血栓形成通路的因素[2]。研究发现，较之聚丙烯膜，铜纺膜更易形成血栓[3]。 在透析回路装置中发生的血液凝固由外在和内在通路同时引起，而透析膜的成分和回路管的组成以及摆放则直接影响血液凝固的程度。一旦血液透析启动，血浆中的蛋白质开始沉淀在渗析器的表面，并且凝血因子Ⅻ和高分子量的激肽释放酶会堆积起来进而作为激活因子参与血凝内在通路。当外周血白细胞和单核细胞接触到渗析膜后，会黏附在上面并释放气泡进而激活血凝外在通路。这些因素能够激活血液凝固的发生、血小板的凝聚和脱粒以及细胞因子的释放，从而导致血液凝固，并在透析回路装置中形成血栓。 2血液透析中的抗凝 血液透析中的抗凝措施一般是防止在透析回路管和渗析膜上发生血液凝固。由于抗凝技术的不断改进，因此对于这领域研究进展的阐述显得非常重要[4，5]。我们知道，对于透析中的抗凝措施，无论医生还是护士责任都是非常重大的。处方医师经常需要决定使用何种抗凝药剂以及其用量。当扎针处持续渗出液体超过15min时，护士则应该知道这是抗凝药物使用过多的现象；而如果检测到液体流速过慢则表明抗凝措施不充分；另外如果患者出现浮肿或者静脉压上升则表明有可能形成血栓[6]。 正常情况下，安全而有效的抗凝措施不仅能够降低治疗的风险同时也能提高效率。最常使用的是普通肝素，它不仅使用方便、价格便宜，更重要的是很少出现问题。但是有些危险并不易发现，例如由于疏忽大意而在高危患者中使用过量的抗凝药物。普通肝素的缺点在于缺少精确而又定期的方法监测抗凝效果，因此需要灌流泵并且花费护士更多的时间。其它还可还可以使用包括“无肝素”和低分子量肝素的抗凝措施。 3 “无肝素