让各方激励措施都为健康服务.docVIP

让各方激励措施都为健康服务在本文中,美国国家科学院医学研究院院长Harvey Fineberg重点探讨了医院、医生和患者应该采取的行动,以及为实现医疗改革目标需要进行的创新工作。 美国医改方案获得国会通过标志着美国医疗改革新纪元的开始,不过如何使医疗体系真正发挥其价值仍然是一个值得深入探讨的话题。多年来,美国国家科学院医学研究院院长Harvey Fineberg一直在研究如何优化医院绩效,同时又不降低医疗质量的问题。对于美国医疗改革中存在的分歧,医疗改革所需要为医院和患者提供的激励措施以及重新计算医疗价值方程式的必要性等因素,Harvey Fineberg院长都进行了研究。医学研究院是一家独立的研究机构,在医疗方面为美国决策者和民众提供咨询建议,并为已经进入立法预备阶段的医疗法案确定研究和改革的优先事项。 医疗改革取得成功的关键因素 HarveyFineberg院长认为,当前美国政府必须重点关注确保提供适当的激励措施,使医疗机构、医疗专业人士、保险商、企业雇主和患者都能够采取正确的方法做促进健康的正确事情。简而言之,当前医疗活动的所有参与者都有着各自的激励措施,不过这些激励措施未必与获得健康这一要求达成一致。“这是我们的一大目标。比如患者付钱购买了很多服务,其中不仅仅是健康方面的。虽然患者会获得很多服务,但是它们未必都会对患者的健康带来促进作用。因此,我们需要重塑我们的激励制度,使人们(患者和医生)、机构(保险公司和医疗服务提供商)以及政府的行为能够相互一致,这样我们才可能更加高效地获得健康。此外,我们还有很多机会可以优化医疗支付系统的绩效,将工程设计的原则引入到医疗交付的方式中。”Harvey Fineberg院长强调道。 随着老龄化社会的到来,到医院就诊的人越来越多,但是医院的收益未必得到高幅度增长。比如美国的平均病床利用率只有67%,这也就意味着医院存在着人满为患与每天只有2/3的平均床位利用率之间的矛盾。这主要是因为美国医疗机构主管部门还没有解决好患者流与资源之间协调的问题,它们之间匹配得不好。“这个问题是可以解决的,通过优化绩效而且不降低医疗质量,我们就能够节约数千亿美元。”Harvey Fineberg院长如是说。 哪些创新有前途 在美国,有一个特别令人鼓舞的事情是,像美国哈佛商学院著名教授克莱顿#8226;克里斯坦森(Clayton M.Christensen)和竞争战略之父迈克尔#8226;波特(Michael E.Porter)这样出色的企业战略与绩效思想家正在将其精力和聪明才智用于医疗领域。他们正在努力且卓有成效地思考着医疗行业竞争的原则以及实现创新的原则。诚如克莱顿#8226;克里斯坦森所描述的那样,“颠覆性创新”能够使医疗领域发生重大变化。同时,克莱顿#8226;克里斯坦森和迈克尔#8226;波特正在探讨推动价值主张的发展,并将企业创新的主要原则用于医疗领域。Harvey Fineberg院长认为,这对医疗领域而言是朝着积极的方向迈出了一大步。 在当今的医疗环境下,医疗业务、IT技术以及医疗交付方面,都存在着创新和开发新模式的巨大空间。比如,美国医疗机构在研究采用将各种不同的服务汇集到同一个地点的方法来提高基础医疗服务绩效,从而满足患者及其家庭的需要而提供完整的基本医疗服务。 现在,美国医疗系统正在重新制定有效竞争原则的方法,即竞争要依靠创新和激励,这样做的目标是提高医疗系统的价值,从而实现医疗系统绩效的提高,使其能够更好地满足患者的需求,促进其健康。 提高医疗资源利用率的关键因素 要想提高医院病床利用率,需要注意几个关键的因素。在过去这些年中,美国医院病床的平均利用率出现了大幅度下降的态势,在特定服务患者住院的时间长度以及患者治疗需求方面均是如此。“虽然平均住院时间的确下降了很多,不过这还存在进一步改进的空间,尤其是在研究美国不同地区的住院时间长度的变量差异时,就发觉更是如此。”HarveyFineberg院长认为美国医疗系统在这方面取得了很大的进步。不过,在他看来,美国医院当前存在的问题集中在对住院患者、急诊室和手术室进行安排调度方面以及如何使医护人员能够以更加可靠和高效的方式为患者提供需要的治疗方面。要想解决这两个问题,需要内科医生、外科医生以及医院管理人员之间的充分合作。 医生应发挥的作用 对于很多外科医生而言,有时当他们希望为患者做手术时,患者却因为医院床位紧张等因素而等待过长时间,甚至比医生认为应该等的时间要长得多,这或许会令医生非常沮丧。其实医院已经配备了齐全的护理和其他医疗设施的病房,但是却因为医院管理或者手术流程等因素而限制了医生为患者提供最好治疗的能力。 在这种情况下,医生应该与医院的管理者以及所有有助