输卵管积水微创治疗286例临床研究.docVIP

输卵管积水微创治疗286例临床研究【摘要】目的 探讨运用宫腔镜、腹腔镜等微创技术治疗输卵管积水的安全性和疗效。方法 在腹腔镜下行输卵管伞端造口术、成形术后，在宫腔镜下行输卵管插管通液术。结果 286例患者均顺利完成两镜联合手术，无不良并发症发生，手术成功率82.52％，手术时间50～130min，平均90min，出血量20～120min，平均70ml。153例随访一年，随访率53.5％，术后妊娠73例，占随访病例的47.7％，其中宫内妊娠流产18例，输卵管妊娠6例；其余８０例术后随访1年仍未孕经HSG检查发现输卵管积水6例，占7.5％。结论 宫腹腔镜联合手术治疗输卵管积水患者创伤小、效果好、康复快，可替代开腹手术。 【关键词】宫腔镜 腹腔镜 输卵管积水 中图分类号：R711.26文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-092-01 2000年6月至2004年6月因不孕经HSG提示输卵管积水286例，经宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗均顺利完成手术，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 输卵管积水286例中双侧254例，有宫腔操作史254例，药流史98例；因输卵管妊娠行一侧输卵管切除术后另一侧输卵管积水32例，22～38岁，平均28岁。 1.2手术方法 全部病例均用全麻，取改良膀胱截石位，气腹完成后，于脐轮下穿刺置入10mm Trocar。耻骨联合上方3～5mm左右两侧各穿刺置入5mm Trocar，放入相应的手术器械，两侧穿刺距离大于8～10cm，以便手术操作，先在腹腔镜下仔细检查腹腔情况，若有腹水则抽出做细菌培养或抗酸杆菌培养，检查子宫、卵巢、输卵管有无粘连、内膜异位病灶、结核病灶，根据诊断情况施行（1）腹腔粘连松解术：电凝、内凝各部粘连带后，用微型剪剪除粘连带，恢复正常腹腔解剖结构；（2）输卵管伞端造口术、成形术：于输卵管伞端中央凹陷处，用电刀切一小孔，然后钝性扩张造口部，充分暴露伞端粘膜，用无损伤抓钳插入管腔，另一把钳子将伞端粘膜外翻，边缘部分内凝止血，再行宫腔镜下输卵管插管通液术，冲洗管腔；（3）子宫内膜异位症：对盆腔内子宫内膜异位症患者用内凝器内凝；（4）腹腔结核：腹腔镜下疑为腹腔结核者取腹腔液行抗酸杆菌培养，或取材病检，若镜下诊断为腹腔结核，不做进一步手术操作，术后予以抗痨治疗。腹腔镜手术操作完毕后，常规行宫腔镜检查，于镜下行输卵管插管通液术，手术结束后，冲洗腹腔，注入自制防粘液（低分子右施糖苷液200ml，地塞米松10mg）。 2 结果 2.1手术结果 286例患者均顺利完成宫腔镜、腹腔镜联合手术，无不良并发症发生，双侧输卵管积水254例中行输卵管伞端造口术、成形术236例，经宫腔镜下输卵管插管通液术，腹腔镜下见伞端有美蓝液流出。因输卵管管径明显增粗、僵硬、伞端粘膜破坏严重，行双侧输卵管切除术6例，发现腹腔结核12例，未进一步行手术操作，其中有5例宫腔镜检怀疑子宫内膜结核，取内膜病检得到证实；单侧输卵管积水32例均行输卵管伞端造口成形术，经宫腔镜输卵管插管通腹腔镜见伞端有美蓝液流出。 2.2 术后随访情况 对286例单、双侧输卵管积水成功行输卵管伞端造口、成形术的病例进行随访，随访153例，随访率53.5％，随访3～12月，妊娠73例，其中47例于术后6月内妊娠，6例输卵管妊娠，其余80例术后1年仍未孕再次行HSG，17例提示输卵管通畅、6例提示又发生输卵管积水，占8.5％。 3讨论 近年，输卵管性不孕有增加的趋势，可能与各种炎症，特别是性传播疾病，如淋病沙眼衣原体、支原体感染；人流术、药物流产增多等有关，部分患者有开腹手术史如阑尾切除术、宫外孕手术、卵巢肿瘤手术等；盆腔结核也是重要因素，特别是无宫腔操作史及开腹手术史的患者长期不孕应考虑到盆腔结核引起输卵管积水的可能，多数经HSG诊断，行输卵管通液术可能会造成逆行感染、加重积水，破坏输卵管内纤毛，经宫腔镜输卵管插管通液术无效，放射导丝介入治疗疗效差、易复发，此类患者行体外受精?胚胎移植（IVFET）的临床妊娠率只有无输卵管积水的50％，若妊娠，其流产率为其他患者的1倍。目前多数学者认为，尽管IVFET能解决输卵管积水的机械性阻塞，但是，由于输卵管积水对胚胎的毒性作用和对宫腔容受性的影响，降低了IVFET的临床妊娠率，因此对于输卵管积水应行腹腔镜下输卵管伞端造口术[1]，在完成输卵管伞端造口术后接着行宫腔镜下输卵管插管后推注美蓝液行通液术，腹腔镜下可观察到输卵管新造伞端有美蓝液流出[2]，此时可加压推注美蓝液以冲洗输卵管腔，术后部分患者可获自然妊娠，或行IVFET可提高妊娠率，但少数患者可能发生异位妊娠，术后超过1年仍未怀孕，部分患者有可能再次形成输卵管伞端闭锁，因此术后半年