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输卵管阻塞性不孕介入治疗【摘要】:目的:评估输卵管阻塞性不孕介入治疗的临床价值。材料与方法:采用COOK公司生产的DBH-100子宫输卵管再通套件,对42例经子宫输卵管造影诊断为输卵管近端阻塞者行输卵管介入再通术。对输卵管伞端阻塞者经微导管加压通液术。结果:47支输卵管间质部和峡部阻塞,43支获再通,再通率为91.5%。26支输卵管壶腹部及伞端阻塞行加压通液术,其中2例用超滑导丝分离输卵管伞端,16支获再通,再通率为61.5%。未出现子宫、输卵管穿孔及大出血等严重并发症。随访39例,随访时间为6月-3年零9月,18例宫内妊娠。妊娠率为46.2%(18/39)。无异位妊娠发生。结论:介入治疗输卵管阻塞操作简单、安全、疗效好。 【关键词】:介入治疗 输卵管再通术 输卵管阻塞性不孕 中图分类号:R713.5文献标识码:B文章编号:1005―0515(2010)07―111―02 输卵管阻塞是导致女性不孕症的重要原因,发病率约为女性不孕症的30%-50%[1]。1985年Platia等首先报导了输卵管阻塞行导管介入治疗。近年国内屡有报道。近20年来。输卵管介入诊治技术的出现和发展,使输卵管阻塞性不孕的诊治效果得到显著提高,成为输卵管阻塞诊治的重要方法,并因其疗效肯定,临床应用日趋广泛。本文将我院自2001年11月以来诊治42例输卵管阻塞行介入再通治疗,取得了较好的临床效果,现将近年来随访结果总结如下: 1材料与方法 1.1 材料:妇产科门诊接诊中,经子宫输卵管造影,确诊为输卵管阻塞者42例,子宫形态、大小正常。全部患者月经规律。排卵正常。年龄23-43岁,平均年龄30.6岁,原发不孕11例,继发不孕31岁。不孕时间8月-15年。治疗前均经子宫输卵管造影术诊断为单侧或双侧输卵管阻塞,其中双侧阻塞31例,单侧阻塞11例,共73支。阻塞部位:输卵管间质部阻塞11支,峡部36支,壶腹部及伞端阻塞26支。其他检查及配偶精液常规检查在正常范围。 1.2 设备和器械:设备为东芝800MA、西门子MP多功能X光机。介入器械为美国COOK公司生产的DBH-100子宫输卵管再通套件。 1.2 造影剂60%泛影葡胺或非离子型造影剂。 1.4 方法:患者月经干净后3-7天,取膀胱截石位,常规无菌消毒。用宫颈钳将子宫拉直、固定,将攒有0.5mg阿托品的无菌棉签放入宫颈内,松弛宫颈,2分钟后取出棉签,将双气囊导管装置置入宫颈内,前端气囊注气约为2-3ml,试着不易滑脱即可。经导管内注入1%利多卡因2-3ml后,行子宫输卵管造影,确认输卵管阻塞部位,置换同轴导管系统于宫腔内。将头端置于阻塞侧子宫角部,固定外套管,将微导管顺导丝轻柔推进至子宫角输卵管间质部,加压注入造影剂,若输卵管全程显影,造影剂进入盆腔,弥散均匀,表明输卵管再通成功。随后注入庆大霉素16万单位、糜蛋白酶4000单位及地塞米松10mg、适量生理盐水混合液30ml。若输卵管壶腹部及伞端阻塞,则尽可能将导管推进至输卵管间质部以远,先注入1 %利多卡因3ml,可先用0.025inch超滑导丝适当分离伞端粘连。最后逐渐加压注射造影剂和抗生素混合液,至伞端粘连分离再通。在扩张分离时,患者可能会出现下腹部疼痛,尤其盆腔粘连严重者,只要缓慢注射,逐渐加压,患者一般均能忍受。如果患者疼痛难忍或粘连分离困难,则停止手术。改用其它治疗方法。再通术后常规静脉滴抗生素5天,止血2天。有疼痛者适当给与止痛。术后观察患者下腹有无疼痛及阴道有无流血。 1.5 疗效评定 按照文献[2]疗效评定标准,术中见导丝通过阻塞段,造影剂通过输卵管,均匀弥散进入盆腔,表明已再通成功。 2 结果 2.1 插管情况:本组42例患者插管成功率100%,其中间质部阻11条,峡部阻塞36支,壶腹部及伞端阻塞26支。 术前双侧输卵管阻塞 术中显示微导管再通情况 术后双侧输卵管已再通,造影剂均匀弥散入盆腔 本组42例患者经介入再通术和加压通液术后复通结果见表。 部位 术前阻塞输 卵管(支) 术后再通输 卵管(支) 术后通畅率队(%) 间质部 11 10 90.5% 峡部 36 33 91.7% 壶腹部及伞端 26 16 65.4% 合计 73 59 82.7% 2.2不良反应与并发症:6例发生肌壁、静脉、淋巴管反流,全部患者均出现轻度下腹疼痛1-5天,术后1-3天有少量阴道流血,无严重并发症发生。 2.3随访情况:本组莸访39例,18例功内妊娠,11例已足月分娩,妊娠率为46.2%(18/39),无异位妊娠发生。 3 讨论 3.1 发病原因:输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因,且随着宫内操作次数的增多、