宁夏回族自治区高层次科技创新领军人才申报表 - 宁夏科技厅.doc

附件 编号： 宁夏回族自治区高层次科技创新领军人才 申 报 表 申报人选： 学科领域： 技术领域： 依托单位： 推荐单位： 填报日期： 宁夏回族自治区科学技术厅 二Ｏ一五年六月制填 写 说 明 一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。 二、申报表封面“学科领域”取表一基本信息中“所属学科”填写的学科。“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“人口与健康领域”、“材料领域”、“先进制造领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。 三、“基本信息”中，“学习经历”从大学填起。 四、“近5年主要科研情况”中，“项目来源”主要是指项目计划的管理部门或委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如自治区科技支撑计划、自然基金项目、国家“863计划”或“国家自然基金重点项目”等，“承担主要科研任务情况”填写个人实际承担的项目(课题)名称和经费等,不填写总项目的内容。 五、“附件材料”按提纲提供齐全，不得缺项漏项。 六、表中栏目没有内容的一律填“无”。 七、涉密内容不得在申报材料中体现。 一、基本信息 申 报 人 选 姓 名 性 别 照片 民 族 出生日期 行政职务 最高学历 最高学位 证件类型 证件号码 政治面貌 所从事专业或方向 所属学科 专业技术 职务 所属战略性新兴产业领域 获得的学术荣誉称号 已入选的人才计划 研究工作所服务的主要行业 主要研发 类别 □科学研究 □技术开发 □其他 电话/传真 手 机 电子邮箱 通讯地址 邮 编 学习经历 国家 院校 专业 学历/ 学位 起始时间 结束时间 工作经历 国家 单位 职务 起始时间 结束时间 国内外科研组织及重要学术期刊任职情况（限5项） 组织或期刊名称 职务 任期 依 托 单 位 单位名称 组织机构代码 单位类别 主管部门 法定代表人 所在地区 单位地址 邮 编 单位联系人 手 机 电 话 电子邮箱 传 真 二、近5年主要科研情况 1.承担主要科研任务情况 序号 项目（课题）名称 立项编号 经费 (万元) 起止 年月 项目 来源 计划 名称 担任 角色 2.获得主要科研学术奖励情况 序号 获奖项目名称 奖励名称 等级 排序 获奖 时间 授予 机构 3.代表性论文（）年份、卷期及页码 4.发明专利授权情况 序号 专利名称 授权号 IPC分类号 发明人排序 授权 时间 授权国别或组织 5.在重要国内学术会议报告情况 序号 报告名称 会议名称 主办方 时间 地点 报告 类别 6.标准制定情况 序号 标准号 标准名称 类别 颁布/修订时间 本人 排序 7.主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况 序号 名称 创新性 开发 阶段 功能、应用领域 (限50字) 经济效益(限50字) 8.其他重要成果及业绩、贡献（300字以内） 三、申报人选自我评价 主要包括研究能力、学术或技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况。（500字以内） 四、当前研究基础及未来研究计划（请按以下提纲编写） （一）当前研究基础 近五年相关研究方向的主要科研产出及成果转化情况，团队建设情况、现有科研条件及环境(500字以内） （二）未来研究计划 1.拟开展的研究在区内及国内外同领域所处的地位（200字以