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抽动障碍 中山大学附属第五医院 儿科 胡宇伟 抽动障碍 抽痛障碍（tic disorders）是指一种以不自主的、突发的、快速的、反复的单一或多个部位的肌肉运动抽动和（或）发声抽动为主要临床特征的慢性神经精神疾病，可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状。多起病于儿童期和青少年期，少数可持续至成年。 抽动障碍的分类 根据抽动的形式不同 运动性抽动 简单性运动抽动 复杂性运动抽动 发声性抽动 简单性发声抽动 复杂性发声抽动 根据抽动的病程不一 短暂性 长期性 抽动障碍的分类 按照临床症状和病程长短以及是否伴有发声抽动，抽动障碍主要分为以下三种类型： 短暂性抽动障碍（transient tic disorder) 慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disorder) 发声与多种运动联合抽动障碍(TS) 短暂性抽动障碍 又名：性惯性痉挛、一过性抽动障碍、暂时性抽动。 是抽动障碍中最常见的一种类型。 多见于4-7岁儿童。 抽动的症状较轻，部位较局限，对日常生活影响较小，所以通常容易被忽视。 国内报道，本病患病率为1%-7%，以男孩多见。 短暂性抽动障碍 病因： 1、遗传因素 2、器质性因素 3躯体因素 4社会心理因素 5药源性因素 短暂性抽动障碍 临床表现： 大多表现为简单的运动抽动为首发症状， 也有少数病儿以简单性发声抽动为首发症状， 症状常常无目的性、具有突然、快速、重复交替出现的特点，可受意志控制数分钟至数小时。症状此起彼伏，部位多变。抽动症状和频率严重程度不一，通常对儿童的学习和日常生活无明显影响。神经系统检查通常无异常发现。 病程持续至少2周，但不超过1年 短暂性抽动障碍 诊断标准： 1）有单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单运动； 2）抽动天天发生，1天多次，至少已经持续2周，但不超过12个月。某些患儿的抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作； 3）18岁以前起病，以4-7岁儿童最为常见 4）不是由于TS、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致 短暂性抽动障碍 预后：短暂性抽动障碍一般预后良好，大多数可以 自行好转。对于抽动症状轻微，对社交、学 习功能干扰少者无需特殊治疗。 治疗：抽动症状明显者，可给予药物治疗， ------如小剂量的氟哌啶醇或泰必利。 家长避免过度关注孩子的抽动症状 ---------忽视态度 注意培养和维护孩子的身心健康， 避免过度紧张和其他过重的精神负担， 慢性运动或发声抽动障碍 多见于成人，但可发生于儿童少年期。 发生率约为1%-2% 临床表现：运动抽动或发声抽动，但运动抽动与发声抽动两种症状不同时存在，病程长，超过1年以上，有些患者可持续终身。抽动形式可以是简单的，也可以是发杂性的。抽动的部位可以是单一部位的，也可以是多部位的。 慢性抽动障碍 诊断标准： 1）不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常1天发生多次，可每天或间断出现； 2）1年中没有持续2个月以上的缓解期； 3）18岁以前起病，至少已持续1年； 4）不是由于TS、小舞蹈病、药物或精神系统其他疾病所致。 发声与多种运动联合抽动障碍 又称：抽动-秽语综合征、tourette综合征（TS）、多发性抽动症等。 本症是一种慢性神经精神性疾病，病因尚未明确，以慢性、波动性、多发性运动抽动，伴发声抽动为临床特征，可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状或精神障碍。 可不同程度的干扰和损害儿童的认知功能，影响社会适应能力。 多起病于儿童期和青少年期，少数可持续终身。 发声与多种运动联合抽动障碍 流行病学资料： 1 TS的患病率在0.05%-3%之间，近年的发病 有明显增多趋势。 2 男性患病率较女性高，男女之比为3:1-5:1. 3 大多起病于2—15岁，平均为7岁。 发声与多种运动联合抽动障碍 病因与发病机制 遗传因素 神经生化因素：（1）多巴胺 （2）5-羟色胺