糖尿病控制的最新进展.pdfVIP

糖尿病控制的最新進展 林小玲教授 香港大學內科學系系主任 Karen SL Lam, MD, FRCP, FHKAM, FRACP, FHKCP Head Chair Professor in Medicine Rosie TT Young Professor in Endocrinology Metabolism The University of Hong Kong 甚麼是糖尿病 糖尿病是常見的慢性病, 中國大概十個成人中就有一個 患有糖尿病。其成因在於體內的胰島素之分泌不足或不 能適當地發揮其作用, 引致體內血糖增高, 並在尿液中流 失。 一型糖尿病: 胰島素分泌嚴重缺乏。病者年輕的較多, 必 須終身注射胰島素。佔香港糖尿病患者中百分之三。 二型糖尿病: 胰島素不能適當地發揮其作用, 加上胰島素 分泌不足, 故血糖上升。大部份可能靠口服藥控制血糖水 平。 (N Engl Med 2010;362:1090-101) 糖尿病的徵兆 : “ 三多症 ＂ 多尿 多渴 多食 其他症狀 : 消瘦 , 易疲累 , 容易感染 , 下身痕癢 , 等等 大部份的二型糖尿病患者没有明 顯病徵。當發現有糖尿病時, 多 於二成病者已有長期糖尿併發症 糖尿病的確診指標 I. 如有糖尿病的三多症狀, 而血糖 (任何時候) 高於 11.1 mmol/L II.如無明顯症狀, 而有下列指標多於一次:- - 空腹血糖高於 7 mmol/L - 75 克耐糖測試之二小時血糖高於 11-1 mmol/L - HbA1c 高於 6.5% (美國糖尿學會新指引, 其他國際 機構未有共識) 糖尿病前期的指標及重要性  空腹血糖 6.1 – 7 mmol/L (美國糖尿學會: 5.6 -7 mmol/L)  75 克耐糖測試之二小時血糖高於7.8, 但低於 11.1 mmol/L  有糖尿病前期血糖水平者,較一般人較高機會患 上糖尿病, 冠心病及中風  香港大學數據: 糖尿病前期者於十年內演變成糖 尿病的危機, 為血糖正常者的6倍 (Diabetes Care 2007;30:2667-72) 長期糖尿病對健康的影響 長期性血糖過高會引致眼、腎、神經線 及血管受損 - 在香港, 四成的腎衰竭、冠心病及中風是與糖尿病 有關係的。 - 糖尿病者患上冠心病或中風的風險為一般人兩倍 (香港數據: 13 年追訪研究發現風險為非糖尿病患 者的1.8倍)。 - 糖尿病在已發展國家中是致盲的首號疾病。 - 糖尿病亦能導致手足麻痺, 甚至無力, 陽萎, 小便失 禁等問題。 關於血糖控制與糖尿病併發症的研究的 最新進展 幾個隨機對照研究比如 DCCT 和 UKPDS 都證明了以 降低糖化血紅蛋白為目標的嚴密血糖控制的治療方案 有益於降低糖尿病微血管病變。近期的 ACCORD， ADVANCE 和 VADT 等研究發現在糖尿病大血管疾病 上，嚴密血糖監控的措施並未有明顯益處。但是, 部 分ACCORD的分析結果和 DCCT 以及 UKPDS 的追訪 硏究結果顯示,在尚未有心血管疾病的短期糖尿病患者 身上, 嚴密血糖監控有一定益處。 及早嚴密控制血糖是非常重要的! 目前推行之糖尿病的治療方案 早期的多元化干預措施 進取急進的治療目標 目前推行的治療目標