腹股沟疝术配合.pptx

腹股沟疝无张力修补术 带教老师：王莉 实习同学：陆玉 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。多发生于腹部，以腹外疝多见。 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 疝 1. 腹壁强度降低 ①先天形成的腹壁薄弱点 ②腹白线发育不全 ③手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩 2. 腹内压力增高 常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等 （正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况，但不致发生疝。） 病因和发病机制 疝环：是疝突向体表的门户, 又称疝门，是腹壁薄弱区或缺 损所在。是疝命名的依据 疝囊：是壁腹膜憩室样突出部， 由囊颈、囊体组成。在手术过程 中首先要找到该部分，再确定疝 门的位置。 疝内容物：是进入疝囊的腹内 脏器或组织，以小肠最为多见 ，大网膜次之。 疝外被盖：是指疝囊以外的各 层组织，通常由筋膜、皮下组织 和皮肤等组成。 病理解剖 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性 临床类型 发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。分为斜疝和直疝两种。 斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人，直疝则多见于老年人。 腹股沟疝 斜 疝 直 疝 发病年龄 见于儿童及成年人 仅见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 斜疝与直疝的比较 处理原则 早期手术治疗，效果好，复发率低 非手术治疗 1.棉线束带法或绷带压深环法 适用于1岁一下的婴幼儿 2.医用疝带的使用 适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。 手术治疗 1.传统的疝修补术 ⑴疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者。 ⑵加强或修补腹股沟管管壁 2.无张力疝修补术 具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。适用于成年人。 3.经腹腔镜疝修补术 技术设备要求高，需全身麻醉，手术费用高，目前临床应用较少。 患者，男，65岁，系“右腹股沟可复性包块10年余”入院。患者10余年前活动后无意中发现右侧腹股沟区核桃大小包块，平卧后可逐渐消失，近年来包块缓慢增大，并伴有局部胀痛感，故来我院就诊，门诊拟“右腹股沟疝”收住入普外科，病程中无畏寒发热，无胸闷咳嗽，饮食及二便基本正常。20年前曾胆囊切除术及胆总管手术。否认高血压、脑梗塞、结核、乙肝等病史。 病 历 麻醉方式 ：连续硬膜外麻醉 体 位 ：仰卧位 物品准备 ：阑尾包、敷料、手术衣、干缸、灯罩 补片；20号刀片；1号、4号、7丝线 3-0可吸收线；剖腹针；手套、电刀负极板、纱布、注射器、负压球、敷贴、输液装置（止血带、棉签、输液器、留置针、贴膜） 核对患者：姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、过敏史、自身准备等 心理护理：安抚患者，消除其紧张情绪 用药护理：用药前严格“三查七对”制度 术前准备 体 位 麻 醉 仰 卧 位 连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉 手术部位： 右腹股沟 手术野皮肤消毒 使用0.5％碘伏消毒。消毒范围为上至剑突，下至大腿上1／3处，包括会阴部 切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜 用20号刀片切皮，电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜，电凝止血 充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区 用中弯止血钳夹、解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血 放入补片 用6×14圆针3-0丝线间断缝合数针固定以防止补片移位 缝合切口 用7×17圆针2-0丝线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮肤缝合器缝合皮肤 1.术中严格无菌操作。 2.严格核查手术部位与手术标示，小儿和表达不清楚的患者与其家属核查，避免误开刀。 3.局部麻醉疝修补手术，使用肾上腺素前，了解