食管癌护理病历.docVIP

食管癌 食管癌：是常见的消化道癌症。 病因：1.亚硝胺及真菌。2.遗传因素和基因。3.营养不良及微量元素缺乏。4.饮食习惯。 病理与分型： 分型：（1）髓质型（2）蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型（5）腔内型 转移途径：（1）直接扩散（2）淋巴转移（3）血型转移 临床表现： 1.早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括哽咽感，胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩檫样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期 （1）症状：主要是进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质，流质，最后滴水难进。随着肿瘤发展，食管癌可侵犯邻近器官或向远处转移，出现相应晚期症状。（2）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期病人出现恶病质。若有肝.脑等脏器转移，可出现黄疸.腹水.昏迷等。 辅助检查： 食管吞钡造影（2）内镜及超声内镜检查（3）放射性核素检（4）气管镜检查（5）CT 处理原则：以手术为主，辅以放疗.化疗等综合治疗。主要治疗方法有内镜治疗.手术..放疗.化疗.免疫及中医中药治疗等。 护理评估： 一.术前评估 1.健康史：①一般情况：评估病人的年龄.性别.婚姻.职业.居住地和饮食习惯等；②疾病史：评估病人在吞咽食物时，有无哽噎感，胸骨后烧灼样. 针刺样或牵拉摩檫样疼痛；有无进行性吞咽困难等病史；③既往史：病人有无糖尿病.冠心病.高血压等病史；④家族史：家族中有无肿瘤病人等。 2.身体状况：①局部：了解病人有无吞咽困难.呕吐等；有无疼痛，疼痛的部位和性质，是否因疼痛而影响睡眠；②全身：评估病人的营养状况，有无消瘦.贫血.脱水或衰弱；了解病人有无锁骨上淋巴结肿大和肝肿块；有无腹水.胸水等；③辅助检查：了解食管吞钡造影.内镜及超声内镜检查.CT等结果，以判断肿瘤的位置.有无扩散或转移。 心理-社会状况：病人对该疾病的认知程度以及主要存在的心理问题；病人家属对病人的关心程度.支持力度.家庭经济承受能力如何等。 二.术后评估 1.术中情况 了解手术方式.麻醉方式及病变组织切除情况，术中出血.补液.输血情况及术后诊断等。 2.生命体征 了解病人麻醉是否清醒，生命体征是否平稳，气管插管位置是否改变，呼吸型态有无异常，有无呼吸浅快.发绀.呼吸音减弱等。 3.伤口与各引流管情况 护电解质。 消化道准备：注意口腔卫生，做好口腔护理，及时治疗口腔感染；术前安置胃管和十二指肠营养管；行结肠代食管者，术前进行结肠准备。 术前训练患者深呼吸，咳嗽排痰。 术后护理措施： 术后严格禁饮食，禁食期间静脉补液加强口腔护理。 妥善固定胃管.营养管，保持胃肠减压通畅。 安放十二指肠营养管者：①术后第二日给胃动力药；②已经排气者，可从营养管滴入营养液，减少输入量；③术后第五日，如无并发症，每日可经口进流食6次，每次100ml;④术后第10日至12日，若无吻合口瘘征象，可进无渣全流食.半流质饮食，进食勿快勿硬，避免饱食而使营养管拔出。 加强呼吸道护理，防止肺部并发症。 保持胸管通畅，观察引流液的量和性质。 观察有无吻合口瘘症状，如进食后胸闷.呼吸困难.体温不升.脉搏增快等。 上端食管癌切除结肠代食管术后，严密观察结肠血运情况，保持置入结肠袢内的减压管通畅。理问题： 营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食.消耗增加等有关。 体液不足 与吞咽困难.水分摄入不足有关。 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。 潜在并发症：肺不张.肺炎.出血.吻合口瘘.乳糜胸等。 护理目标： 病人营养状况改善。 病人水电解质维持平衡。 病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。 病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。 术前护理措施： 改善营养状况：给予高蛋白.高热量.高维生素饮食，静脉补充水分.