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一 名词解释 1、三凹征:喉、气管、大支气管有不完全性梗阻时，出现吸气性呼吸困难，胸腔压力下降，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙的明显凹陷，如急性喉炎，气管异物等。 2、满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。 3、二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 4、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 5、现病史：记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 6、转氨酶胆红素分离现象：急性重症肝炎的症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低的现象。 7、回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 8、波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 二、问答题 1、乙肝病毒标志物检测阳性的意义 （1）HBsAg阳性 见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；如果发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙肝或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性，因其常与HBV同时存在，常用来作为传染性标志之一。 （2）抗-HBS 是种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞。抗-HBS阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。 （3）HBeAg阳性 表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。 （4）抗-HBe阳性率 表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性降低，但并非无传染性。 （5）抗-HBc 是HBcAg的抗体，可分为IgM、IgG和IgA三型。抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBcIgG。可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标。 （6）HBcAg 阳性提示患者血清中有感染性的HBV存在。其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差。 2、心瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。有5个听诊区。为：（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区（2）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间（4）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区（5）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 3、漏出液与渗出液的区别 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄色，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 黏蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量（g＼L） 25 30 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数（×10∧6／L） 常100 常500 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检测 阴性 可找到病原菌 积液／血清总蛋白 0.5 0.5 积液／血清LDH比值 0.6 0.6 LDH(IU) 200 200 4、咯血与呕血的区别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血的颜色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下血液量较多时可有 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日 出血后痰的症状 常有血痰数日 无痰 三、单选题、填空题 1、漏斗胸、扁平胸、桶状胸、鸡胸(124) 扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 桶状胸 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45°.肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重慢性阻塞性肺疾病患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。 漏斗胸 胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之漏斗胸。 鸡胸 胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓内侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸。 2、肺部叩诊(133) 叩诊顺序：由上往下，由外向内，从左往右，左右对比。 胸部叩诊音分为清音、过清音、鼓音、浊音、实音。 叩诊音 相对强度 相对音调 相对时限 性质 出现部位 病理情况 鼓音 响亮 高 较长 鼓响样 胃泡区和腹部 大量气胸、肺空洞、气腹 过清音 更响亮 更低 更长 回响 正常不出现 肺气肿、肺含气量增加 清音 响亮 低 长 空响 正常肺 支气管炎 浊音 中等 中等