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诊断重点 发热的分度 低热（37.3-38）、中热（38.1-39）、高热（39.1-41）、超高热（41） 热型及临床意义 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。 2、驰张热（remittent fever) 体温常在39℃以上（波动约在38-40） 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。（又称败血症热型） 3、间歇热(intermittent fever) 体温骤然上升达高峰后持续数小时，又迅速下降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、波状热(undulant fever) 体温逐渐上升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 5、回归热（recurrent fever） 体温急剧上升达39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。 可见于回归热、霍奇金病等 6、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 这些热型为特定疾病在无药物干预下的体温变化，抗生素、解热药、糖皮质使疾病的热型变得不典型。 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑颜面开始，进而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软，移动性大 比较坚实，移动性小 病因 各种肾炎、肾病 右心衰竭 伴随症状 伴其它肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。 伴心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压增高等。 咳嗽的临床表现 性质：干性咳嗽——咳嗽无痰或痰极少，如咽炎喉、喉癌、胸膜病 湿性咳嗽——咳嗽伴咳痰，慢支、支扩、肺炎、肺脓肿 时间、规律：突发性咳嗽——吸入刺激性气体或异物，淋巴结、肿瘤压迫气管或支气管分叉处 发作性咳嗽——百日咳、支气管内膜结核、支哮 慢性长期咳嗽——慢阻肺 夜间咳嗽——左心衰、肺结核（夜间肺淤血↑、迷走兴奋↑） 音色：嘶哑——声带炎症、肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样——百日咳、会厌喉病、气管受压（连续阵发性剧咳+高调吸气回声） 金属音——纵隔瘤、主动脉瘤、支气管癌压迫气管 声低微、无力——严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱 痰质痰量：质——黏液性、浆液性、脓性、血性（浆液性，肺水肿；脓性，化脓菌感染；血性，黏膜受损、毛细管受损）各种痰都可带血 痰液分层现象——静置后出现，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物 特殊：恶臭痰——厌氧菌感染； 铁锈色痰——典型肺炎球菌肺炎，也见于肺吸虫病、肺泡出血； 黄绿色或翠绿色——绿脓杆菌感染；痰白黏稠牵拉成丝难咳出——真菌感染； 大量稀薄浆液痰带粉皮样物——包虫病（棘球蚴病） 粉红泡沫痰——肺水肿的特征（浆液性）、急性左心衰； 日咳数百上千毫升浆液泡沫痰——可能肺泡癌 咳嗽的问诊要点： ①发病年龄，患者年龄 ②咳嗽时间的长短和节律 ③咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系（发作或加重） ④咳嗽与工作、生活环境、气体的关系（发作或加重） ⑤咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳 ⑥咳嗽的音色如何及音调的高低 ⑦咳嗽是否伴有痰，痰的颜色、性状、量、气味 = 8 \* GB3 ⑧伴随症状，如胸痛、发热、呼吸困难、哮喘 咯血与呕血鉴别 咯血 呕血 定义 喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出 上消化道出血经口腔呕出 病因 肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌 出血前症状 喉痒、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血的颜色 鲜红 暗红、棕红，有时为鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下血量较多可有 有，可为柏油样便，呕血停止后黑便可持续数天 出血结束后痰的形状 常有血痰数日 无痰 咯血临床表现 年龄：青壮年——肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁+长期吸烟史——高度注意支气管肺癌 儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血——注意特发性含铁血黄素沉着症 咯血量：小量——每日100ml；中等量——每日100-500ml； 大量——每日500ml或一次咯出100ml，空洞型肺结核、支扩、慢性肺脓肿 颜色形状： 鲜红色——肺结核、支扩