临床医学概要11---心电图.ppt

心 电 图 (Electrocardiogram) 心电图基础知识 一、概念（ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏 每一心动周期所产生电活动变化的曲 线图形。 心电图示例 正常心电图波形 心电的发生原理 心肌细胞的除极与复极 第二节  心电图的导联以及心电图的形成 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统—反映矢状面情况 心电图的肢体导联-连接 双极肢体导联--电路连接方式 加压单极肢体导联--电路连接方式 胸前导联—反映水平面情况 胸前导联--电路连接方式 正常心电图 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 正常心电图波形特点 P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。 正常时节为0.06-0.12秒. 电压小于0.22－0.25mv. P-R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为0.12－0.2秒。 QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在r波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。 S-T段 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv. U波 代表心室肌的激后电位. 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。 心电图各波段的组成与命名 常规心电图的波形组成和测量示意图 心电图各波段的组成与命名 心电图的正常值--P波 心电图的正常值--P波 方向 ⅠⅡ、avF、V4-V6直立，avR倒置 时限 ＜0.12s 电压 ＜0.25mv(肢) ＜0.20mv(胸) 形态：钝圆 可有小切迹 P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 0.12-0.20S 与年龄和 心率快慢有关 心电图的正常值-QRS波群 QRS波群的命名示意图 心电图的正常值-QRS波群(T) 时限 ＜0.06s-0.10s 室壁激动时间(VAT) (QRS起点到R波顶端垂 直线的间距) V1(VAT)＜0.03s V5(VAT)＜0.05s 形态（胸导） V1-V2 V3-V4 V5-V6 正常心电图胸前导联QRS波群特点 形态（标准双极肢导） 在无电轴偏移情况下， 其主波方向一般向上。 形态（加压单极肢导） aVR导联主波向下， aVL、aVF一般向上 电压--Q波 电压 ＜1/4R 时限 ＜0.04s， V1-V2不应有Q波，但可为QS型 avR导联除外 心电图的正常值- QRS波群 低电压 肢导每个QRS波群电压和≤0.5mv 胸导每个QRS波群电压和≤0.8mv (肥胖、肺气肿、心包积液，高度浮肿引起低电压的情况) 心电图的正常值- QRS波群 心电轴 目测法 心电轴 临床意义 电轴左偏 左心室肥大，左前分支 传导阻滞。 电轴右偏 右心室肥大，左后分支 传导阻滞。 生理因素影响 横位心：左偏 垂位心：右偏 异常心电图 左室肥大心电图特征 电压: RV5≥2.5mv或 RV5+SV1≥3.5(女)-4.0mv(男) RavL≥1.2mv或RavF≥2.0mv ＲＩ1.5mv或RＩ+ SⅡ2.5mV 电轴：左偏 QRS时间：0.10-0.11s VATV50.05s（室壁激动时间） S-T段： V5-V6压低≥0.05mv T波： V5-V6 低平、双向、倒置 右室肥大心电图特征 心电图的应用 常规心电图操作标准化 对环境的要求 室内要求保持温暖 使用交流电源的心电图机必须接专用地线 床旁不要摆放其它电器具 诊察的宽度不应窄于80㎝ 常规心电图操作标准化 准备工作 对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。 在每次作