交感风暴的处理.ppt

交感风暴的急诊处理 概念 2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。 2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。 病因 1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全 ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。 其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。 女性，62岁，急性前壁心肌梗死后24小时内记录到发生的心室电风暴 2、非心源性系统性疾病  2.1.　严重的非心源性系统性疾病 包括： 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 心脏型过敏性紫癜 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等 上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。 2、非心源性系统性疾病 2.2　精神心理障碍性疾病 　　 该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。 2、非心源性系统性疾病 2.3　电解质紊乱和酸碱平衡失调　  原发性长QT综合征患者的电风暴 Brugada 综合征患者的电风暴 因室性早搏引发的心室电风暴 心电监护记录到多次发作中的5次室颤发作起始图形，每次室颤发作前RR间期均有短-长-短序列诱发 Niagara样T波 稳定期的治疗 1、血运重建 2、改善心功能 3、纠正电解质紊乱 4、其他 一例发作电风暴的患者予以植入ICD后转为窦性心律 1例男性，37 岁患者，消融后室性心律失常消失，但复极异常未变（箭头） 临床表现 心电图特征（发作时表现） 主要表现为自发性VT或VF，其中以反复发生VT居多，部分为VF或混合形式。VT频率极快，一般在250-350次/分左右，心室节律不规则。VT或VF反复发作时，电转复效果不佳，静脉应用β受体阻滞剂可有效终止VT或VF发生。 临床表现 心电图特征（发作时表现） 室速、室颤的心电图特点： ①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律。 ②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 ③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。 ④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不规则。 ⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤仍反复发作。 ⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。 概念 病因 发生机制 临床表现 治疗 治疗 心室电风暴的治疗包括: 发作时的治疗 稳定期治疗 非药物治疗 发作时的治疗 1、尽快电除颤和电复律 在心室电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，尤其对于室颤、极速型多形性室速等患者更为重要。 过度频繁实施易致心肌损伤，心肌细胞凋亡，导致进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。因此，在治疗心室电风暴的过程中，不能完全依赖电复律，必须将电复律与药物治疗结合起来。在心律转复后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的血供。 发作时的治疗 2、药物治疗 抗心律失常药物的应用 能有效协助电除颤和电复律 控制心室电风暴的发作和 减少心室电风暴的复发。 推荐应用药物为以下几种： 发作时的治疗 （1）首选药物为β受体阻滞剂（常选用美托洛尔）2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》（ACC/AHA/ESC）指出，静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯一有效方法。使用β受体阻滞剂应注意:① 及时给药。给药越及时，控制病情所需的剂量越低；②短时间内达到 受体的完全阻滞；③剂量个体化。应用剂量应与患者体质量、对药物的敏感性、临床情况等综合考虑。 β受体阻滞剂作用机制: ①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异常，抑制 Na+、 Ca2+内流增加及 K+外流增加； ②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢，抑制交感神经过