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内镜下黏膜剥离术（ESD） 早期食管癌定义及相关术语 指病变局限于黏膜及黏膜下层，无论有无淋巴结转移的食管癌 -黏膜内癌 m1期：病变局限于黏膜层上皮层，未破坏基底层 m2期：病变浸润基底膜，侵入适应范围固有层 m3期：病变浸润黏膜肌层 -黏膜下层 sm1期：病变浸润黏膜下层的上1/3 sm2期: 病变浸润黏膜下层的中1/3 sm3期：病变浸润黏膜下层的下1/3 内镜下黏膜剥离术（ESD） 食管癌前病变 .与食管癌发生密切相关的病理变化 .主要包括鳞状上皮不典型增生等 -食管高级上皮内瘤变：重度异型增生、原位癌 内镜下黏膜剥离术（ESD） 胃ESD绝对适应症 .黏膜内癌:病灶≤2cm 无合并溃疡 分化型 .胃黏膜HGIN：重度异型增生、原位癌 内镜下黏膜剥离术（ESD） 早期胃癌ESD相对适应症 ＞2cm、无溃疡的分化型黏膜内癌 ≤3cm、有溃疡的分化型黏膜内癌 ≤2cm、无溃疡的未分化型黏膜内癌 ≤3cm、无溃疡的分化型浅层黏膜下癌 手术禁忌或拒绝手术的其他早期胃癌 内镜下黏膜剥离术（ESD） 早期胃癌 .病变局限于黏膜及黏膜下层的胃癌，不论大小及是否有淋巴结转移 .分型 隆起型（0-Ⅰ型） 表浅病变型（0-Ⅱ型） 表浅隆起型（0-Ⅱa型） 平坦型（0-Ⅱb型） 表浅凹陷型（0-Ⅱc型） 凹陷型（0-Ⅲ型） 早期胃癌（白光、NBI及超声内镜下表现） 内镜下黏膜剥离术（ESD） 胃的癌前病变 与胃癌发生相关的病理变化 主要包括胃黏膜上皮内瘤变、肠化生等 胃黏膜高级别上皮内瘤变：重度异型增生、原位癌 内镜下黏膜剥离术（ESD） ESD适应症：再起结直肠癌及癌前病变 .无法通过EMR实现整块切除的＞20mm的限流和结直肠早期癌 .抬举征阴性的腺瘤和早期结直肠癌 .＞10mm的EMR残留或复发病变，再次EMR切除困难者。 .反复活检仍不能证实为癌的低位直肠病变 .结直肠神经内分泌肿瘤 大肠神经内分泌瘤ESD 内镜下黏膜剥离术（ESD） 早期结直肠癌 .病变局限于粘膜下层的结直肠癌 .不论结直肠癌大小 .不论是否有淋巴结转移 内镜下黏膜剥离术（ESD） 与结直肠癌密切相关的病理变化 包括：腺瘤、腺瘤病、IBD等相关的异型增生； 畸变隐窝灶伴异型增生。 结直肠黏膜高级别上皮内瘤变：重度异型增生、原位癌、黏膜内癌 内镜下黏膜剥离术（ESD） ESD禁忌症 严重心肺疾病 血液病、凝血功能障碍、服用抗凝剂 病变浸润超过sm1者 抬举征阳性者 结直肠病变不利于内镜治疗者 * 内镜下黏膜剥离术（ESD） 内镜下黏膜切除术（EMR)   消化内镜科 娜仁满都拉 内镜下黏膜剥离术（ESD） 定义：在进行黏膜下注射后，使用特殊电刀逐渐分离黏膜层与固有 肌层之组织，将病变黏膜与粘膜下层完整剥离的方法。 操作基本步骤及方式：1、标记 2、黏膜下注射 3、切开黏膜 4、黏膜下剥离 5、创面处理 6、标本处理 内镜下黏膜剥离术（ESD） 标记 .电凝标记 --切开刀 --APC .病灶外缘3mm-5mm .确保病变黏膜的准确切除 内镜下黏膜剥离术（ESD） 黏膜下注射 .注射方式 -- 于标记点外缘 -- 全部或部分 -- 注射病变黏膜抬起征 .注射物 --生理盐水、甘油果糖或透明质酸钠 --可加入少量的美兰或靛胭脂 内镜下黏膜剥离术（ESD） 黏膜切开 .沿标记点外缘切开黏膜，并切开黏膜下层达肌层表面 .一般先切开病变远侧端黏膜 .可酌情先环周切开，或先部分切开 .切开刀选择 内镜下黏膜剥离术（ESD） 黏膜下剥离 .电切剥离黏膜下层，切除病变黏膜 .对于可疑早期癌，尽量贴紧肌层表面 .清晰剥离视野的获得 内镜