老年人的药物使用对进食-台北立万芳医院.doc

老人生理狀況及營養需求 報告者：臺北醫學大學?市立萬芳醫院 許秋萍 營養師 報告日期：民國 90年 7月12日 大 綱 生理特性 健康問題 營養需要 特殊飲食狀 藥物 ＃老年人之生理特性 A.身體組成的改變 一.身高.體重.體脂肪： 1.身高：每十年，減少0.5-1公分 2.體重：70-80歲間，十年內體重降低6-7公斤 3.體脂肪：軀幹上所沈積之皮下脂肪量較四肢多 二.身體細胞質量： 1.身體細胞質量減少 2.肌肉組織量減少 三.水分： 1.體內水分所佔比例減少，70-80歲的男性為60％， 女性為50％ B.生理變化 一.消化系統 口腔：a.口腔黏膜萎縮.味蕾數目減少 b.象牙質再生力減退.牙髓萎縮 c.咀嚼效率變差 d.吞嚥之協調性下降 e.唾液分泌減少 食道:肌肉組織肥厚 胃：a胃黏膜萎縮.壁細胞數目變少 b胃酸.胃蛋白脢分泌減少 c 內在因子減少 d 胃蛋白脢分泌減少 腸道：腸道絨毛萎縮，黏膜細胞增生減緩 小腸乳糖脢減少 b.小腸維他命Ｄ受器減少 c.大腸收縮協調性變差 d.肛門緊張度下降 二.代謝系統: 1.30-90歲間，BMR減少了20％ 2.Glucose tolerance 減少 3.因慢性病影響消化.吸收.利用，造成營養素排出 4.Cholesterol .TG 因年齡越大而增加 三.排泄系統： kidney 經由腎臟的血流量減少 腎元數目減少 GFR減少 濃縮或稀釋尿液能力減弱 在吸收力降低 四.心血管系統： 肺臟最大呼吸量隨年齡增加而逐漸減少40-60％ 心跳及心輸出量減少 血管沒彈性 ＃常見的健康問題 心臟血管問題 高血壓 內分泌與新陳代謝問題 腫瘤 骨關節病變 胸肺及呼吸道問題 消化道問題 腎臟問題 精神問題 10.神經問題 11.感官障礙 ＃營養需要 Kcal : 30kcal/kg BW PT : a.0.8g/kg-1.0g/kg BW b.12%-15% of total calories c.質優於量，動物性蛋白質佔總蛋白質量之1/3 Fat : a. ( 30% of total calories b. PUFA 10% of total calories c. SFA 10% of total calories ( 300 mg cholesterol CHO: a. 55%-60% of total calories b. high intake of complex carbohydrates c. low intake of refined sugars Ca : a. ( 800mg b.1000mg-1500mg for osteoporosis VitD : 5ug/d 7.Water : 30ml/kg BW /day ＃老年人的藥物使用對進食.吞嚥.消化.吸收.及代謝的影響 一.腸胃用藥： 制酸劑：中和胃酸，改變其酸鹼度.殺菌力及消化酵素之活性，影響正常生理功能。 抗乙烯膽鹼：減緩腸胃之蠕動及排空 潰瘍治療劑（Ｈ2-拮抗劑.ＡＴＰase抑制劑）：壓制胃酸之分泌，改變其酸鹼度.殺菌力及消化酵素之活性。 二.感冒藥劑： 非類固醇消腫消炎劑：會傷及腸胃.腦.腎.心臟.肝臟等，而影響進食.吞嚥.消化.吸收.及代謝。 抗組織胺：含抗乙烯膽鹼及中樞神經作用，影響生理及生活。 鎮咳化痰劑：影響腸胃之蠕動及排空。 三.止痛藥及關節用藥：以非類固醇消腫消炎劑為主 四.神經精神用藥： 鎮靜安眠劑：如.benzodiazepine(triazolam.flurazepam) 抗憂鬱劑 其他精神治療作用劑：carbamazepine.chlormethimazole.levodopa.meperidine… --以上均會影響進食.吞嚥.消化.吸收.及代謝。 五.其他： 心臟血管藥物 血栓溶化劑 抗生素 降血脂劑 抗腫瘤藥物 --以上均會影響進食.吞嚥.消化.吸收.及代謝。 ＃老年人特殊用藥反應 非類固醇消炎藥物：增加腸胃道出血.腎臟功能不全的危險。 心智作用藥物：增加跌倒與骨折的危險。 抗憂鬱劑.鎮靜安眠劑.利尿劑.多巴胺藥劑：干擾身體衡定狀態之維持。 降血壓劑：誘發蹲坐性低血壓。 利尿劑：影響體液電解質之平衡。 ＃結語： 幾乎所有的老人病況，因為直接之影響效應或間接的醫療保健介入.環境相互作用之影響，均會影響進食.吞嚥.消化.吸收.及代謝之功能。因此在照護上須謹慎思量，以其達到老年人之完善照