顽固性心力衰竭患者应用单纯超滤疗法的护理.doc

顽固性心力衰竭患者应用单纯超滤疗法的护理 杨斌 【摘要】目的：观察顽固性心力衰竭患者应用单纯超滤疗法的护理效果。方法：选择32例经药物治疗无效的心力衰竭患者，深静脉置管后行单纯超滤治疗，加强心理及血管管路的护理；心电和血压监护及水电解质平衡的监测；抗凝药物及饮食方面的护理。结果：严密的护理监护保证了顽固性心力衰竭患者单纯超滤的效果。 【关键词】顽固性心力衰竭 单纯超滤 护理 顽固性心力衰竭（以下简称为顽固性心衰）死亡率高，强心、利尿、扩血管等综合治疗疗效不佳或无效。血液净化中的单纯超滤疗法，可缓慢清除大量的水钠负荷，明显减轻心脏前负荷，尤其适用于利尿剂反应不好的患者［1］，且不良反应少，为顽固性心衰治疗提供了新的途径，我院于2005年—2012年利用该疗法辅助治疗了32例顽固性心衰患者，疗效显著。现将护理情况总结如下。 1 资料与方法 1.1 32例顽固性心衰患者，心功能均为Ⅲ—Ⅳ级(NYHA分级)。其中，男22例，女10例。扩心病16例，冠心病8例，高心病4例，风心病4例，年龄46-73岁，平均64.5岁。临床表现为端坐呼吸、咳嗽、咳痰、乏力及两肺湿性啰音，颈静脉怒张，肝脾肿大，全身水肿和少尿。经正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂、ACEI类药物系统抗心衰治疗后，仍觉气促、呼吸困难及水肿不缓解。 1.2方法 采用颈内静脉插管或股静脉插管建立临时血管通路，普通肝素或低分子肝素抗凝，德国费森尤斯透析器，使用碳酸氢钠透析液，选择单纯超滤模式，超滤率200-400ml/h，治疗时间4-8h，每次脱水1-5L，每周2-4次，透析时间2-4周，治疗过程中密切观察患者心电、血压和各项生理指标的变化，一旦出现异常，立即给予纠正。心衰症状改善后停止超滤治疗，同时测定治疗前后中心静脉压、肾功能、BNP、射血分数及心输出量。 2 结果 2.1治疗结束后，患者水肿均消失，气促、呼吸困难完全缓解25例，缓解后复发5例，自觉症状减轻7例。 2.2治疗后血压下降不明显，心率、中心静脉压、BNP明显下降，经心脏彩超证实，所有病例心脏泵血功能均改善（见表1）。 表1 治疗前后各项观察指标变化（χ±s,n=32） 血压 心率 中心静脉压 BNP 射血分数 心输出量 （mmHg） （次/分） (cmH2o) % L/min 治疗前 143.533.2 127.811.0 24.69.8 5837936 41.75.8 2.11.4 治疗后 141.729.8 90.514.5 13.94.358.29.3 5.01.2 P值 P0.05 P0.01 P0.01 P0.05 P0.05 P0.05 3 护理措施 3.1 心理评估与干预 患者因经受疾病的折磨，心理压力大，经济负担重，常有抑郁、焦虑及逆反心理。护士应当深入了解每位患者的心理、情绪状态，针对具体情况进行有目的的心理疏导。介绍本科医护人员专业水平，以取得依赖。帮助建立社会家庭支持系统，鼓励家属、亲友抽空探望或陪护患者，不能因长时间的接受治疗及经济上的困难嫌弃患者。实践证实对患者进行有效的心理干预，可降低抑郁、焦虑程度［2］。 3.2 血管通路的护理 治疗前先将导管内保留的肝素抽出，并检查管路是否有凝血，如有小血栓应立即抽出，切忌向导管内强行推注液体，以防血块脱落形成栓塞。治疗结束后注入肝素稀释液（含肝素12.5U/ml）正压封管。观察穿刺侧肢体的皮温、皮色及血液回流情况，以防深静脉血栓形成。大多数深静脉感染是由于插管处皮肤口的细菌经皮下隧道或消毒不彻底的皮肤创口移居到导管腔外而引起［3］。严格执行无菌操作是预防感染的关键，导管周围须保持清洁干燥，定时更换透气贴膜，如局部有红肿、炎性渗出，立即用碘伏以导管出口处为中心作环行消毒周围皮肤，直径＞10cm，必要时拔除导管。使用和封管时严格无菌操作，尽量避免在导管内采血和输液。确保血流通畅是维持治疗的关键，治疗时避免体位多变。当患者需更换体位时，要防止管路打折、扭曲、移位，甚至脱落。对于不合作的患者，给予镇静剂或适当约束。股静脉穿刺置管者避免屈膝、屈髋，颈内静脉穿刺置管者避免扭颈，必要时用沙袋固定于颈部两侧。本组患者未发生静脉血栓及血液污染现象。 3.3 严密观察血压和心电的变化，维持循环稳定及水、电解质平衡 持续监测血压、心率、呼吸、SPO2及意识、体温变化，每30-60min测CVP一次。超滤开始时，血泵速度不宜过快，一般30-50 ml/min，15-30min内根据患者情况将血流量逐渐升至100-180 ml/min。开始治疗时，脱水量不宜过大，一般设置为100ml/h，以免引起血压下降。根据血液动力学、输液情况及治疗的时间，逐渐加大脱水量，可达200-400 ml/h。治疗开始时每1-