消化系统疾病的常见症状和基本检查消化系统疾病的.docVIP

第一章 消化系统疾病的常见症状和基本检查 第二节 消化系统疾病的基本检查 识记： 能叙述消化系统基本检查的检查方法的临床意义。 理解： 归纳消化系统基本检查各检查方法的操作步骤并能熟练熟练应用。 应用 1. 利用所学知识能够完成消化系统基本检查各检查方法的操作。 2. 培养关心、爱护、尊重病人的品质，在检查时表现出对病人认真、负责、尊重、热心、爱心、细心和耐心以及救死扶伤的精神。 一、腹部检查 【视诊】 1．腹部外形 应注意是否对称，有无局部肿胀、隆起或凹陷，有无腹水或腹部包块时还应测量腹围大小。 （1） 图5-1 直肠肛管检查体位 【肛门视诊】 常用体位有左侧卧位、膝胸位、弯腰前俯位和截石位。用双手拇指或示、中、环三指分开臀沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等，以便分析判断病变性质。视诊有时可发现很有诊断价值的佐证。肛瘘可见瘘管外口或肛周沾有粪便或脓性分泌物；肛门失禁分开臀沟时肛门松弛；血栓性外痔可见暗紫色的圆形肿块；疣状物或溃疡常为性病或特殊感染；肛裂在肛管后正中处可见条形溃疡；肛周脓肿可见炎性肿块。分开肛门后，嘱病人用力摒气或取蹲位，有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出。尤其是蹲位并用力作排便样动作，对诊断环状内痔很有价值。 【直肠指检】 是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。据统计75%的直肠癌可在直肠指检时被发现；而直肠癌延误诊断的病例中85％是由于未作直肠指检。 进行一次有效的直肠指检，同时病人不感觉到疼痛，要求在检查前做好解释，不应在病人没有思想准备的情况下贸然进行。婴儿不论多小行直肠指检亦无困难。 直肠指检时应注意几个步骤：①右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指检，肛周有无肿块，压痛，皮肤有无疣状物，有无外痔等。②测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸人一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环。③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。④直肠前壁距肛缘4～5cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性肿块。⑤根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。⑥抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘液，若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。 【肛门镜检查】 肛门镜(亦称肛窥)的长度一般为7cm，内径大小不一。肛门镜检查时多选膝胸位或其他体位。肛门镜检查之前应先作肛门视诊和直肠指检，如有局部炎症、肛裂、妇女月经期或指检时病人已感到剧烈疼痛，应暂缓肛门镜检查。肛门镜检查的同时还可进行简单的治疗，如取活组织检查等。 检查方法：右手持镜，拇指顶住芯子，肛门镜尖端涂以润滑剂。左手分开臀沟，用肛门镜头轻压肛门片刻再缓慢推入。先朝脐孔方向，通过肛管后改向骶凹，将肛门镜全部推进后拔出芯子。拔出芯子后要注意芯子有无血迹。调好灯光，由深至浅缓慢退出，边退边观察，观察粘膜颜色，有无溃疡、出血、息肉、肿瘤及异物等。在齿状线处注意有无内痔、肛瘘内口；肛乳头、肛隐窝有无炎症等。 肛门周围病变的记录方法：视诊、直肠指检和肛门镜检查发现的病变部位，一般用时钟定位记录，并表明体位。如检查时取膝胸位，则以肛门后方中点为12点，前方中点为6点；截石位则记录方法相反(图5-2)。 图5-2 肛门检查时钟定位法（截石位） 【乙状结肠镜检查】 常见的有硬管乙状结肠镜和纤维乙状结肠镜。检查前为便于观察应予灌肠。按肛门镜插入方法，缓慢插入10cm后，取出镜芯，在光源直视下看见肠腔再推进，切忌暴力，必要时可注气扩充肠管后再推进。肠镜全部进入后，缓慢退出，边退出边观察，并可进行活组织检查。乙状结肠镜检查，有一定的并发症，如出血、穿孔等。要求检查者动作轻柔，遇有阻力或病人剧痛时，不要强行进行。 【纤维结肠镜检查】 目前临床上应用较广。直肠疾病如息肉、肿瘤等常规要求检查全部结肠。纤维结肠镜不仅能观察到直肠结肠的病变；同时还能进行大肠息肉的电灼摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、大肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗。还能通过纤维结肠镜用激光、微波治疗大肠息肉和大肠癌。 【影像学检查】 1．X线检查，钡剂灌肠或气钡双重造影检查对肛管齿状线附近的病变无意义，对直肠内肿瘤、直肠粘膜脱垂等病变有重要诊断价值。 2．腔内超声检查，可以观察直肠壁厚度及各层结构。直肠癌时可清楚地显示直肠壁受累的层次，对前列腺病变的诊断亦有价值。 3．CT检查对直肠癌的诊断、分期、有无淋巴转移以及肠外侵犯的判断有重要意义。 4．磁共振成像检查(MRI)，在判断直肠肛管癌浸润扩散范围、正确分期以及术后复发的鉴别诊断方面较CT优越。 三、粪便常规检查及临床意义 （一）粪便性状观察：正常为棕黄色有形软便。 脓血或粘液便多见于细菌性或阿米巴痢疾、结肠肿瘤等