肠瘘护理研究进展．综述．.pdf

生堡理岱控理盘盍垫!≥生3旦垒旦墓!!鲞筮!翅垦!垫』丛鲤盟坚：丛堂b鱼，垫!≥，y丛：!!：盟!：! ·865· ．综述． 肠瘘护理研究进展 江方正叶向红 【关键词】肠瘘；护理；综述文献 肠瘘是腹部手术或其他胃肠道疾病的一种严重并发症， 三、肠瘘的护理 常因腹部创伤、炎性肠道疾病、手术后肠管或吻合口破裂，导 1．瘘口周围皮肤护理：肠瘘患者由于瘘口的存在，消化 致消化液、粪便漏至切口或腹腔外的一种疾病。患者常因大 液经瘘口流出，不论是高位瘘的消化液还是低位瘘的食物残 量消化液丢失，导致胃肠道功能障碍，出现严重的水及电解 渣，高流量瘘还是低流量瘘，都能损伤瘘口周围组织、皮肤， 质、酸碱平衡紊乱，营养不良，感染和多器官衰竭等，这些改 同时患者多伴有营养不良、低蛋白血症，导致皮肤、手术切口 变相互影响，形成恶性循环，加重病情，危及患者生命u1。恧 经久不愈，甚至糜烂、坏死。(1)护理上及时、有效的引流是 且漏出的胆汁、胰液、胃液、肠液等对皮肤具有强烈刺激、腐 最重要的护理措施。保持瘘El引流通畅，每天及时更换渗湿 蚀作用，给患者带来巨大身心痛苦并增加了其家庭的经济负 敷料。(2)部分患者因治疗需要，采用人工肠造瘘口，同时还 担【2J。临床上治疗积护理肠瘘十分棘手，目前病死率为 应注意观察肠造瘘口处肠黏膜的血液循环，有无出血及坏 10％一30％【，…，为提高肠瘘患者护理质量，本文对肠瘘的护死；术后早期勤换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口 理现状及进展综述如下。 完全愈合；造口处拆线后，进行扩肛1次／d，防止造口狭 一、肠瘘韵概念 窄峥J。(3)及时清除漏出的消化液及食物残渣，保持瘘口周 肠瘘是胃、十二指肠、空肠、回肠和结直肠瘘的总称…， 围皮肤清洁、干燥，避免漏出液外溢侵蚀周围的皮肤。瘘口 是指消化道与其他空腔脏器、体腔或体腔外形成异常通道， 周围的皮肤温水洗净后局部给鱼肝油氧化锌膏或防漏膏涂 肠内容物由j兜通道进入其他脏器、体腔或体外，并将由此引 抹保护l。聚维酮碘棉球消毒外漏肠管周围皮肤，待皮肤晾 起感染，体液丧失，水、电解质及酸碱失衡紊乱，器官功能受 干后距离皮肤15cm处，将无痛皮肤保护膜喷洒在瘘口周围 损，营养不良等病理、生理改变。 皮肤，亦可保护皮肤1。(4)若瘘I=I周围皮肤发生糜烂。可行 二、肠瘘的分类j 超短波或红外线等理疗处理，以促进其愈合p1。临床上 1．根据肠腔与外界是否相通：(1)肠外瘘：肠腔与体外相40％一60％瘘口可自行愈合，加强瘘口管理，保证漏出液及 通的瘘。(2)肠内瘘：肠腔与肠腔及其他空腔脏器形成异常 时有效引流，同时避免漏出液对瘘I=l周围组织腐蚀作用．改 通路。 善局部环境，有利于瘘I=l的早期愈合¨…。而有的瘘口则需 要通过胶堵，采用纤维蛋白胶促进瘘I=l缩小与愈合。 2．按瘘口形态：(1)管状瘘：肠壁瘘口与腹壁瘘[El之间形 成的瘘管。(2)唇状瘘：肠壁直接与皮肤粘连成瘘．瘘口处肠 2．腹腔引流：肠瘘治疗，需要保持引流管通畅，使肠瘘液 黏膜上皮与皮肤愈着并外翻成唇状。(3)断端瘘：亦称完全 充分引流，为瘘口自愈和控制感染创造条件。高位肠瘘引流 瘘，肠管完全或接近完全断裂而形成，肠内容物全部从瘘El 液含大量消化液，腐蚀性强、刺激性大，可损伤周围组织、器 流出。 官及瘘口皮肤；低位肠瘘液多为粪水，含大量肠道细菌，易导 3．按瘘口数量：单个瘘和多发瘘。肠襻为一个瘘IZl，腹致腹腔、皮肤感染，因此充分引流对治疗肠瘘十分重要。目 壁上却有多个瘘口，也属于单个瘘。 前，临