腹腔镜宫外孕手术围手术护理.pdf

107013 腹腔镜宫外孕手术围手术护理 腹腔镜宫外孕手术围手术护理 案例编号：107013 知识点：急诊手术前护理；腹腔镜宫外孕手术前准备；腹腔镜宫外孕手术护理配合；休克 手术急救护理；宫外孕；术中输血管理；腹腔镜手术并发症护理 关键词：宫外孕；腹腔镜宫外孕手术；术中输血；围手术护理；腹腔镜手术并发症 病史资料：患者马某，女性，27 岁，停经 50 天，突发下腹痛 2 小时，拟 “宫外孕破裂”于 2015-01-20 收入院。患者平素月经规律，3/30 天，量中 等，无痛经。末次月经：2014-12-01。20 天前患者因腹痛 1 天来我院就诊，诊 断为 “宫外孕”，查血HCG （670mIU/ml），B 超提示 “左附件不均质团混合性团 约 5.4*3.6”,给以保守治疗好转出院。2 小时前患者突发下腹部疼痛不适，持 续性，伴昏厥 1 次，数秒后清醒，伴头晕，有恶心呕吐，吐出胃内容物，伴寒 战，四肢冰凉，肛门有坠胀感及里急后重感，遂至我院急诊，查血 HCG （1478mIU/ml）,B 超示： “1子宫周边大片不均质区（血块），左附件区混合 性团，2 肝周、脾周积液（积血？）”。患者既往否认有传染病史，否认有手术 及外伤史，无药物过敏史。 体格检查：体温 36.0℃，呼吸 20 次/分，脉搏 88 次/分，血压 99/61mmHg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无殊。外阴：发育 正常，已婚未产型。阴道：充血，有血。宫颈：常大，有举痛。子宫：前位， 正常大小，有压痛。双附件：双附件区有压痛。 实验室检查：WBC7.1*109/L，RBC3.28*1012/L，HB9.6g/dl， PLT20.4*109/L，N%58.4%，HCG （1478mIU/ml）,B 超示： “1子宫周边大片不 均质区（血块），左附件区混合性团，2 肝周、脾周积液（积血？）”，电解质、 血气、肝肾功能无明显异常。 学习任务：定于 2015-01-20 急诊在全麻下行腹腔镜宫外孕手术。作为手 107013 腹腔镜宫外孕手术围手术护理 术室护士，为确保患者手术安全，你该如何作好围手术护理工作？ 情境一 手术前准备 问题 1：接到急诊手术信息，将患者接入手术室，如何做好术前护理？ 1.术前护士亲切问候，简单介绍环境和手术流程，核对患者身份（姓名、 性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位）确认患者手腕带身份信息-手术 总安排表-病历资料相一致,并逐项核查术前准备项目完善情况，签名记录。 2.了解患者对疾病及手术顾虑及害怕心理，了解患者具体担心的问题。针 对患者的忧虑和各种困扰，进行耐心的解释和安慰。 3.核对无误后迅速开放静脉通道 1~2 路，协助麻醉医师做穿刺中心静脉， 这样既可输液又可监测中心静脉压，确保输液通畅。快速补充血容量可以选择 等份平衡盐溶液以及新鲜血液等，因为恢复有效循环血量是抢救失血性休克的 关键。并根据患者的心率、血压、CVP 等调整输液的速度和输液量。备血，做 好输血准备。 4. 检查脐孔内污垢是否彻底清洁。 知识链接 宫外孕 宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称异位妊娠。是妇产科常见的急腹症之一。发病率约 为 1%，是孕产妇主要的死亡原因之一。异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同，一般分为输 卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔 内严重出血，若不及时抢救，可危及患者生命。 问题2：如何做好术前手术间和手术用物的准备？ 107013 腹腔镜宫外孕手术围手术护理 1.将手术室内温度控制在 22～26℃，湿度控制在 40～60﹪。如果患者体 温偏低，大量输液以及输库血易会引起寒战等输液或输血反应，因此术中保暖 很重要。 2.检查手术间设施：手术床、无影灯、器械台、器械托盘、脚踏凳、挂钟 等，处于备用状态。 3.检查手术所需设备：腹腔