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业 务 学 习 记 录 日期： 2014-02-02 地点： 三病区 主讲人： 裘玉平 记录人： 裘玉平 题 目：骨科物理检查 参加人： 内容：骨科物理检查? ?? 骨科病人均需结合病史、临床症状、体征、物理检查等得出初步概念或诊断，再申请特殊检查，而物理检查是诊断骨关节病的基础。要做好物理检查，先要熟悉各骨、关节及其周围软组织的解剖生理力学关系和临床表现。?? 一般检查? 【询问病史】? (一)一般资料? 一般资料包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、地址等。????? (二)主诉? 主诉有三要素，即症状、部位、经过时间。症状可分为畸形、运动功能障碍及疼痛三类。????? (三)现病史????? 1．病因分析：? (1)应详细询问疾病的发生、发展及处理经过。如系损伤，应了解暴力的大小、方向及作用部位，有无伤口，出血多少，有无神志、呼吸改变。???? ?(2)起病时有无全身症状，如畏寒、发热、不适、消瘦等。???? ?2．症状分析：骨科临床上常见的症状是疼痛，应详细了解：???? (1)疼痛发生时的情况、发病前有无诱因(如外伤、扭伤等)、是否伴其他症状。????? (2)疼痛的部位：是一处疼痛还是全身多处疼痛。?? ?(3)疼痛的性质：针刺痛、放射痛或游走痛。????? (4)疼痛发生的时间：白天或夜间。? ????(5)影响疼痛的因素：与季节、气候有无关系。? ????如有畸形，应了解畸形的性质、发展、与损伤或疾病的关系，以及引起畸形的病变过程。? 如有神经症状，应了解：①神经症状出现的形式，即松弛性或痉挛性。②有无知觉紊乱，有无感觉异常、迟钝、过敏、消失。③有无肌萎缩、无力，括约肌功能有无变化。④了解病残程度。⑤排尿、排便功能。????? (四)既往史? 既往史包括手术史，有无化脓感染、结核、肿瘤等病史。???? (五)个人史? 个人史包括个人经历、职业、工种、饮食习惯、特别嗜好(如酗酒)等。? (六)家族史? 对结核、肿瘤、畸形、血友病等患者，应询问家庭人员中有无类似疾。????? 【物理检查】???? ?(一)全身检查????主要检查形态、姿势、疼痛及运动功能。除检查一般发育、营养状态外，还应注意神志、面色、脉搏及瞳孔情况，其次应注意胸腹部情况、血尿、排尿障碍、排尿排便失禁、肢体运动、感觉及血运情况，注意内脏是否合并损伤。????? (二)局部检查? ????1．望诊：观察皮肤色泽、肿胀情况、浅静脉、瘢痕、伤口或溃疡及分泌物性质，有无肌肉萎缩，患肢的姿势、畸形、步态与活动等。? ????2．触诊：主要触试皮肤温度、湿度、弹性、压痛点(区)、包块、异常活动、摩擦音(感)、皮下捻发音、周围动脉搏动、毛细血管充盈、肌肉张力等。? ????对于肿块，要通过触诊检查：①大小。②硬度与波动。③表面光滑度。④活动度。⑤深度。⑥与骨关节的关系。⑦皮肤温度。⑥全身淋巴结及相关淋巴结的肿大等。? ????3．动诊：包括有关肌肉收缩和关节活动等检查，须与健肢对比。肌肉收缩包括静态和动态两种。静态检查时，关节不动，可摸到和看到肌肉的收缩。动态检查时，肌肉收缩作用于关节，使其活动，从关节的抗伸、抗屈力以及步态去检查肌肉收缩情况。? ????关节活动检查包括主动活动和被动活动检查。关节活动障碍的原因有：①骨和关节的疾患。②肌腱、韧带等疾患。③神经疾患。④皮肤瘢痕挛缩等。?????关节主动活动和被动活动障碍的关系如下：①被动活动正常、主动活动不能者，说明神经麻痹或肌腱断裂。②主动和被动活动均不能者，说萌关节强直和僵硬、关节内外骨阻滞、肌肉挛缩、皮肤瘢痕挛缩等。?????4．量诊：? ????(1)肢体长度测量法：主要为尺测法(用皮尺，禁用钢尺)。用做测量的骨性标志，上肢有肩峰、肱骨外上髁和桡骨茎突，下肢有髂前上棘、股内收肌结节和胫骨内踝。? ????(2)肢体周径测量法：需测双侧同一平面周径，记录两者之差(如大腿常于髌骨上缘l0cm处测量)。? (3)关节活动范围测量法：以关节中立位为0°，测其伸、屈、收、展等角度。数值在0°(伸)～80°(屈)或外展80°～90°。对脊柱的活动可记录如下(上、下数字代表屈伸，两旁代表左、右侧偏屈)? (4)肌力测量法：嘱病人主动收缩指定的肌肉或肌组，放松其对抗肌，测量其对抗力和不同阻力的能力。? 肌力共分6级：0级为完全瘫痪，5级为正常。???? ?0级——肌肉完全无收缩。? ????1级——肌肉稍有收缩，但关节无活动。? 2级——肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗引力。???? ?3级——肌肉收缩可对抗引力，但不能对抗阻力。????? 4级——肌肉收缩可对抗引力和轻微阻力。???? ?5级——有对抗强阻力的肌肉收缩。? (5)感觉消失区测定法：病人静卧床上，闭眼。两侧对比，用针尖等先检查感