心包穿刺置管间断抽液治疗大量心包积液30例临床观察及护理.docVIP

心包穿刺置管间断抽液治疗大量心包积液 30例临床观察及护理 杨茹 邵素云 杨燕 李红 曹跃菊 王冬梅 [摘要目的心包置管间断抽液治疗心包积液的临床。方法例心包积液患者应用中心静脉导管采用Seldinger法经皮心包腔内置管间断抽取心包积液结果5例出现随呼吸运动心前区轻微疼痛2例出现引流不畅改变体位后通畅1例术后第2天发生心包积液漏入胸腔结论心包腔内置管间断抽液治疗心包积液具有较好的疗效特别是肿瘤所导致的恶性心包积液[关键词 ]心包积液心包穿刺术导管[ Key words] pericardial effusion；pericardiocentesis；intubation of catheter；nursing 心包积液是临床上常见疾病，由多种病因引起，大量积液可造成急性心包填塞而严重危及患者生命，常需行心包穿刺抽液解除心包填塞症状，反复心包穿刺抽液增加了患者的痛苦。为了提高患者的生存质量，我院自2004 年 6月至2009年5月，采用Seldinger导管法经皮心包腔内置管间断抽取心包积液，取得了良好的疗效，现报告如下。 资料与方法 1. 1　一般资料 　本组30例，男 14例 ,女 16例；年龄20～80岁。全部病例均有不同程度的胸闷、气短及心包填塞等症状，B超检查提示中到大量的心包积液，其中肿瘤性心包积液15例，结核性心包积液8例，特发性心包积液3例，系统性红斑狼疮 1例，不明原因1例，甲状腺功能减退合并心包积液2例。 1.2 材料 珠海福尼亚医疗设备有限公司（中美合资）生产的一次性使用中心静脉导管包，7Fr×20cm双腔，导丝为035in一套，及其配套的扩张管、穿刺针、导引钢丝、缝合针、缝合线、2 ml注射器一个、无菌手套一付等。2%利多卡因，2%碘酒、75%乙醇消毒，肝素稀释液（%0.9生理盐水 500 ml加肝素钠12500u）等。 1. 3　治疗方法 　所有患者常规B超定位，大部分选取为穿刺点， 3.3.2 手术各环节注意无菌操作, 加强局部皮肤护理, 保持局部清洁干燥，更换局部生物敷贴每周 2～ 3 次。及时更换包扎敷料, 防止伤口受潮、污染, 每次抽液前后肝素帽接口处均用2%碘酒、75%乙醇消毒。术后常规应用抗生素治疗预防感染。心包腔内感染是经皮穿刺置管后严重的并发症，本组无一例感染。严格无菌操作，定时换药是防止感染的关键。 3.3.3 加强巡视，抽完心包积液物后要及时巡视，观察患者 ,认真听取患者主诉，有心前区疼痛、呼吸困难、气喘、伤口疼痛、下肢肿胀等情况及时与医师联系，给予相应的处理。心包置管时间长应经常检查心包置管导管刻度，并做好标记。在患者离床活动，做其他操作和夜间熟睡翻身时，要注意保护，防止因牵拉使导管滑脱。 讨论 心包积液是一种临床常见病症, 病因较多，对患者生活质量影响也比较大，尤其是大量积液时可造成猝死，故及时穿刺排液十分必要。穿刺虽可暂时缓解症状, 但持续时间不长，积液重新增加至再次出现心包填塞，特别是肿瘤引起的恶性心包积液。采用心包腔内置管间断抽液可以避免反复心包穿刺造成心包膜多处损伤、刺破血管引起心包内积血、心跳骤停等并发症[1]，也减轻了患者痛苦，同时心包腔内置管间断抽液更方便心包腔内多次给药，特别是肿瘤引起的大量心包积液[2]。Forauer[3]报道应用中心静脉导管置管治疗心包积液引起的心包填塞症状是安全有效的。本组30例心包积液患者采用心包腔内置管间断抽液 ,均一次置管成功，无冠状动脉血管损伤、肝脏损伤、局部组织出血、感染、恶性心律失常等并发症发生。其中2例出现引流不畅，改变体位后引流改善，该2例均为心尖部穿刺置管，经透视发现经心尖部穿刺置管，引流管的头端较易向上部走行致使引流不畅或不易完全引流，因此在临床的实际操作中应尽可能的避免从心尖部穿刺置管引流。5例出现随呼吸运动心前区轻微的疼痛，特别是心包积液量减少时，其原因可能是导管轻微摩擦心室壁所致。部分患者可能引起心律失常，宜注意监测，我们所观察的5例轻微疼痛的患者未出现明显的心律失常，对于疼痛明显患者可酌情应用镇痛药物。1例发生心包积液漏入胸腔内，其可能原因是在应用扩张鞘扩张局部组织时过深穿破心包所致。因此，在应用扩张鞘时不宜扩张过深，否则可造成病变医源性扩散。在间断抽液过程中，采用心包腔内置管间断抽液可以较彻底地排净积液，在每次抽液结束后应用肝素稀释液封管，可以很好的避免导管堵塞的发生，本组患者均未出现导管堵塞现象[3]。 总之，笔者认为心包穿刺置管方法简单、安全，抽液方便，是有效治疗各种大量心包积液的方法之一，特别是对于肿瘤引起的恶性心包积液可以更方便的进行心包腔内的化疗，并减少患者多次穿刺的痛苦，值得临床推广应用。 参 考 文 献 1．林建军, 张世兴, 刘涛．心包穿刺置管治疗心包积液23 例分析[J]．中