国外医疗建筑发展趋向.docVIP

国外医疗建筑发展趋向 美國醫療行業的轉變已經是一個不争的事實。持續增長的人口數量給全美的醫療基礎設施的建設帶來新的壓力。在各種不確定性下，許多醫院和醫療機構，特别是私營機構將面臨對現有設施進行改造、擴建或者建造全新設施的選擇。這種不確定性大部分來自于即將實施的全國醫改法案對醫療行業造成的衝擊。最近通過的新的聯邦法《2010年聯邦衛生保健法案》（HealthCareActof2010）即將于2014年全面實施。無論是營利性機構還是政府醫療機構都對這一新法案會引發的結果充滿不確定。會導致新獲得保險的病人涌入醫療系統，對現有醫療設施帶來過度壓力嗎？這些新法受益病人會被不均匀地從公有醫療設施重新分配到私有醫療設施，還是相反的情况？到2014年，將有超過3100萬美國人獲得至少最低等級的醫療保險，而目前還有超過4800萬美國人没有任何形式的醫療保險，面對這樣的大環境，嘗試對2014年後的變化做出各種精確的預測都將是一種挑戰。以下是2012年正在美國醫療建築行業發生的十項變化。 一、現代主義風格醫院、診所的消失 數以百計建于20世紀中期的現代主義風格的美國醫院已經被拆除或者正面臨被拆除的威脅，遺憾的是，并没有全國性的數據持續關注這一趨勢。那些已經使用超過50年的醫院、診所和療養院正在被拆毁，新的醫療設施被大量建造用以更替舊址。然而同一時期，人們開始多從生態資源保護的角度考慮那些曾被輕易認爲功能滯後、年份久遠的現代主義醫療設施能否在更新、改建後適應新的醫療模式。美國醫院協會（AmericanHospitalAssociation）所列出的美國現有醫院總數爲5754家，而到2020年將會减少10%到5179家左右。2010年全國新建成醫療設施的總造價爲625億美元，翻新項目總造價298億美元。經過對新建工程的研究發現，醫院工程數量總計比其他醫療建築類型要多22%。未來3年内，將增加23%的急診科、20%的影像部分，外科手術部門也將有15%的新建設量。一個令人遺憾的案例是，新奥爾良卡特裏娜颶風（HurricaneKatrina）後，在歷史保護者和醫院管理層之間出現了一場爲挽救當地歷史悠久的慈善醫院的激烈鬥争。路易斯安那州立大學健康科學中心（LSUHSC）决定弃用位于城市中心商務區、建于1938年、帶有裝飾主義風格的900床的老醫院，而在舊址旁建造一個全新的340床的醫院。醫院官方聲稱這座建于1938年、備受民衆喜愛的當地標志性設施在卡特裏娜颶風的洪水中遭到了不可修復的破壞，雖然證實并非如此，然而2006年路易斯安那州歷史保護基金會收到60萬美元的捐款，被委任對這座歷史遺迹的修復進行可行性研究，以確定其能否重新投入使用。位于費城的RMJMHiller建築設計公司主持了這次可行性研究，在其于2006年年中提交的長達200頁的報告中論述了如何能讓慈善醫院比以前更好地運行而衹需要花費LSUHSC提議的在四個街區之外重建新醫院一半造價的方案。這場圍繞着這座醫院命運的頗有争議的公共辯論在之後的一年中從未間斷，重建新醫院的主張一直壓倒着歷史保護主義者的聲音。最終，來自西雅圖的NBBJ建築事務所設計的新醫院將于2014年建成并對外開放。雖然重新使用老醫院應該可以在LEED認證醫院項目的要求下實現遠低于新建工程造價，同時實現保護城市的歷史價值，但事實未能如願，這座建于20世紀中期的現代的醫院將被廢置。這次潰敗意味着城市失去了一次在文化史和建築史上實現價值保護的機會，失去了這個被新奥爾良幾代人喜愛的公衆標志①。 二、門診設施日漸增長的需求 1983年後，隨着“税收公平和財政責任法”（TaxEquityandFiscalResponsibilityAct，TEFRA）和“診斷相關組”(diagnosis-relatedgroup，DRG)醫療改革法案的制定，美國醫院開始從昂貴的住院治療嚮相對低廉的門診護理和治療的模式轉變，門診醫療設施得到快速發展。轉型目的旨在建立可行的、以預防爲主的診斷和治療方法，同時顯著减少住院時間（averagelengthofinpatientstay，ALOS）。自1983年大幅度調整以後，全美範圍内的住院平均時長急速下降。在嚮門診服務轉變進程中，一系列全新的獨立社區診所涌現出來。大多數這樣的診所單層樓房總面積不超過10000平方英尺（929m2）,很多散布于城郊社區内。2008年以來美國經濟的低靡導致很多購物中心和商業店鋪空置，這些“停業中”的購物商場已被證明非常適合改造成門診式服務設施。1968年建成的“百年橡樹”（OneHundredOaks）項目是納什維爾市第一個封閉式購物中心，距離最繁華的中央商業區和範德比爾特大學（VanderbiltUniversity）衹有幾英裏路程（圖1）。購物中心坐落在56英畝（22