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急诊医学见习教学探索作者：王长远 秦俭 孙长怡 樊洁 单位：首都医科大学宣武医院 随着人民生活水平的提高,人们对医疗服务越来越重视,对医学人才提出了更高的要求,临床医学专科升本科(专升本)教育是顺应这一要求的继续教育的重要途径之一,为专科毕业的医学人员提供了继续医学教育、扩大知识面、更新知识理论、提高自身专业技术和能力的良好机会。由于专升本学生入学前的专业素质存在差异及具有与普通本科学生不同的学习特点,对在临床医学专升本学生进行急诊医学临床见习中,本院采用计算机模拟教学结合中心教学方法(PBL),取得了较好的效果。 1对象与方法 1.1研究对象在本科见习的临床医学专升本学生,2009年4月至2009年6月87名(观察组);2008年4月至2008年6月60名(对照组);两组均已完成医学基础课程学习和急诊医学理论学习。 1.2研究方法两组在开始急诊医学见习前,进行急诊常见疾病如多发伤、急腹症、心肺复苏理论和实践技能考试。观察组采用“以教师为引导,以学生为中心”的PBL教学模式,每一种疾病设计1个病例,如心肺复苏技能操作采用挪威Laerdal公司生产的SimMan4000综合模拟人进行培训。具体做法如下:把87名学生分成12个小组,根据教学内容创设多发伤、急腹症与心肺复苏病例,根据此病例信息进行讨论,提出最可能的情况,即提出假设。每个学生选择1个或几个问题去查找资料,1周后,集中讨论,对第1次的假设进行论证,当学生遇到疑难问题时,教师进行必要的引导,与学生进行互助式的课程学习,最后一次课由教师进行总结。计算机模拟教学采用SimMan4000综合模拟人进行心肺复苏技能培训和考核。对照组采用传统的讲授见习方式,最后进行理论和2技能考试,比较两组成绩的差别。发放调查问卷,统计观察组学生对PBL结合计算机模拟教学法的评价。发放调查问卷87份,回收87份,回收率100%。 1.3统计学处理应用SPSS11.5软件进行统计学数据分析。计量资料用xplusmn;s表示,组间数据采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1观察组与对照组见习前后成绩比较见表1。 2.2学生对计算机模拟教学结合PBL认同情况调查调查问卷有98.8%的学生喜欢计算机模拟教学结合PBL,97.7%的学生认为该教学法加深了理解记忆和实践能力,96.5%的学生认为计算机模拟教学结合PBL既可以培养团队精神和处理问题的能力。 3讨论 专升本学生普遍基础较差,动手能力不强,要想取得较好的教学效果难度较大。计算机模拟教学很好地解决了这一问题。医学模拟教育是一种以“模拟”“真实”进行教学的教育方式,其核心含义是利用各种仿真模型和现代化、智能化的医学模拟技术,参照医学学科的教学和考核内容要求,模仿人的正常结构与功能、疾病的表现与演变以及对患者的诊疗过程,创设出模拟患者、模拟临床场景进行教学、实践训练和能力评估,以实现更为科学化、人性化培养医学生实践的目的[1]。模拟教育具有较大的优势:(1)过程可控性。对于某种疾病的病理生理表现、现场诊断、紧急治疗这一过程,模拟系统可以根据需要进行减缓、停止或重新操作,完全在指导教师的掌握之中。学生在学习和训练的过程中,可以随时对某一现象提出疑问由老师解答,老师也可以针对学生的某一操作来进行指导和纠正。(2)训练的真实性。模拟教学的最主要特点就是创造出尽可能贴近真实机体构造和临床环境的模型器具,用图像、声音等多种媒介刺激帮助学生尽快建立形象概念。学生在这样的环境中训练学习处理各种临床情景,就如同今后在临床工作中的场景一样。(3)无风险性。由于目前患者维权意识的提高,患者担心医疗操作对自己构成危害,不愿意让低年资医师对自己进行医疗操作,而使低年资医师缺乏实践经验,影响医疗水平的提高,医学模拟系统很好地解决了这个问题。(4)记录和回放。由计算机设定的真实环境,具备记录和回放的功能。医学教学在对学生的训练过程中可以通过各种方式记录下来,进行讨论和评价,有利于发现优点和失误,同时强化这一技术。(5)培养团队合作精神。对一个患者的治疗往往需要一个团队共同努力来完成,学生可以利用模拟教学的优势,在高级模拟系统上进行团队协作共同救治患者,培养其团队协作精神[2]。 PBL教学模式的最明显优点是强调和鼓励学生积极主动地学习,鼓励学生拓宽思路去学习,创造性学习,要求基础、临床专业知识各个医学学科知识的交融汇合[3-4]。主要优点包括:(1)通过解决相关问题来进行学习,调动了学生主动学习的积极性,加强了对知识的理解、记忆和应用。(2)小组讨论使学习气氛活跃,学习兴趣增加,同时提高了学生的语言表达、人际沟通能力,有利于团队合作精神的培养。(3)有利于提高学生临床思维和分析解决问题的能力。(4)在学习过程中