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急诊护理风险原由及管理效果作者：萧佩仪 张桂芬 何艳梅 何丽婵 邓霞 单位：佛山市顺德区第一人民医院 急诊科是医院的一个特殊部门，是生命的绿色通道，具有病人病情危、急、重以及不可预见性、风险性大、流动性大、病谱广、工作任务繁重、工作难度大、病人心情急躁、对护理人员要求高等特点，属于高风险科室，急诊科护士的风险防范意识直接关系着病人的生命安危［1］。因此，作为急诊科的护理管理者应针对科室的高风险，在实施各种护理服务活动中进行风险鉴定、评估，采用切实可行的管理方法、措施，这对减少或降低护理不良事件的发生、保证患者安全、防止护患纠纷发生具有重要意义［2］。为此，本院自2010年1月以来，针对急诊护理工作中容易发生的护理缺陷、差错、纠纷、投诉等护理不良事件进行调查、分析、总结，归纳出急诊护理风险，并实施急诊护理风险管理，制定相应的防范措施，加强护理风险监控，现将方法及结果报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 本院急诊科有护理小组4个，院前护理小组，留观护理小组，小儿输液小组，成人输液小组;护理人员共60名，其中女53名，男7名;年龄23～48岁，平均32.2岁;学历:本科及以上17名，大专39名，中专4名;职称:副主任护师4名，主管护师13名，护师28名，护士15名;工作年限:10年以上资历的护士29名(占48.3%)，工作3～10年资历的护士25名(占41.6%)，工作3年以下资历的护士6名(占10%)。 1．2方法 1．2．1急诊护理不良事件的相关因素分析 1．2．1．1急诊工作特点急诊患者病情急、危、重变化快不可预见性情况多，所采取的急救措施必须争分夺秒，所面对的患者多是处于恐惧、焦虑状态，家属情绪易激动，期望值高，对护理人员急救护理技术要求高;因时间仓促，护理人员不可能预见一切不良后果，或不能详细与患者和家属沟通，说话“短、平、快”，易导致患者和家属不理解，而引发投诉、纠纷事件［3］;急诊70%～80%的工作量在夜间，而夜间护理人员少，工作量大易发生工作不到位、解释不到位、服务不到位而引起纠纷或事故。 1．2．1．2急诊管理方面的原因①急诊环境因素:急诊护士不仅要承担繁重的急诊护理工作，还要在嘈杂的环境中始终保持清醒头脑、提供良好的服务，这就要求护士要时刻警醒自己。②急诊管理制度落实不到位:虽然急诊科制定了各种护理风险管理制度，但要定期与不定期地组织质量检查与评估，最重要的还是抓好制度的落实。制度的执行力度是急诊护理风险的重要因素。③非技术方面因素:仪器及机械的故障、抢救物品不齐全及抢救器械不完好，用后的抢救物品不能及时补充，抢救器械使用后不能及时消毒、维修，影响抢救工作。 1．2．1．3急诊护理人员自身原因①护理人员法律意识淡薄引发的风险，患者及家属维权意识明显增强，甚至过度维权。而护理人员法律意识淡薄，忽视患者权益，如不尊重患者的生命健康权、知情同意权、隐私权等，缺乏自我保护意识。②急诊科护理人员流动大，护士趋于年轻化，素质参差不齐，部分低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、缺乏正确的判断力或相互配合不协调，在患者就诊、抢救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，而且护理人员自身也会遇到风险［4］。③护士自律性不强引发的风险，表现在工作中不严格执行规章制度或简化操作流程。如护士在操作过程中，未严格执行“三查七对”，出现识别病人错误、给药错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药等。上班时精力不集中，在办公室聊天、打电话等从而导致护理差错、纠纷事故的发生。④护患沟通不够，轻视人性化护理，不主动和患者或家属进行交流，护患交流的信息量过少，缺乏患者迫切想了解的信息。如有关病情、用药、治疗、预后。如果护士缺乏沟通技巧，语言失度解释工作不到位，将很容易导致患者误解、不满。 1．2．1．4风险性操作的原因院前急救、急诊各种急救操作如洗胃、心肺复苏、伤口处理、小儿静脉穿刺等要求急、快、准、稳，且在家属目视下紧急实施，如果没有娴熟过硬的技术和良好的心理素质及随机应变的能力，易导致操作失误。一旦出现操作失误或设备故障造成的意外，则不可避免引起纠纷或给患者造成生命危害。 1．2．1．5危重病人转运的风险急诊科承担着院前及院内的病人转运，特别是危重病人的院前及院内的入院、检查过程，重症患者可能发生生命体征的改变，发生不同程度的病情变化，甚至可能突然出现呼吸心跳骤停、大出血、心律失常等，若瞬间处理不当将直接威胁生命，引起不必要的医疗纠纷［3］。 1．2．1．6药物使用的风险错误用药，药物配伍不当，或药物本身的不良反应等引发的风险。 1．2．1．7带教因素老师带教不严，缺乏严格的监督和指导，尤其对实习快结束的护生放松监督;护生擅自离开老师单独给患者做治疗等。