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探索推动社区卫生发展措施作者：万筱明 陈燕刚 社区卫生服务是直接面向人群，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的综合性基层卫生服务。由于我国社区卫生服务起步较晚，发展中还面临许多问题和困难，主要表现在：政府主导地位不到位，资源整合不够；基本医疗设备落后，全科医学人才稀缺；履行职能不到位，服务方式不规范；医保政策不配套，市民就诊不方便；居民认同感低，就医积极性不高；“以药养医”问题依然突出，“小病在社区”目标难以实现。面对这些问题，抓好社区卫生服务工作，必须采取有针对性的对策和措施。 1以增加投入为重点，建立社区卫生政策扶持体系 1.1加强组织领导 目前，各地社区卫生服务体系建设尚未与整个社区的建设融合在一起，未建立起有效的多部门合作及协商体制和机制，影响了社区卫生服务功能的充分发挥。政府应充分发挥主导作用，进一步加强对社区卫生工作的组织领导，统一协调卫生、劳动保障、财政、规划、民政和计生等部门的工作，明确各部门的职责，努力形成各司其职，各负其责，密切配合，共同参与，齐抓共管，齐心协力推进社区卫生服务发展的工作格局。 1.2出台政策措施 社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，有利于缓解群众“看病难、看病贵”的问题，关系到社会主义和谐社会的建设。政府应把社区卫生服务纳入城区经济社会发展规划、城市总体规划和区域卫生规划中，制定发展社区卫生服务机构的整体规划、基本政策、管理办法、设置标准、技术标准、操作规程、考评细则、价格规定、补偿办法和医疗保险定点办法等，全面完善各项配套政策，建立统一的政策扶持体系，引导社区卫生持续、健康、快速发展。 1.3加大财政投入 根据政府主导和公共财政要求，按照分级负担原则，强化各级政府投入力度。逐步提高政府举办的社区卫生服务机构人员工资差补比例至100%，并建立收支两条线管理制度。社区卫生服务机构无论是公办还是民办，其公共卫生补助经费、业务用房建设经费、仪器设备购置经费、药品零差率销售差价、基本医疗减免收费部分、人员培训经费、信息网络建设经费等都可根据其提供服务的数量和质量，由各级财政按比例进行补助，并纳入政府财政预算，保证投入逐年增加，以破解社区卫生“以药养医”、“以医养防”的问题，防止部分社区卫生机构出现重治轻防、诱导需求、过度医疗等现象，维护社区卫生的公益性质。 2以整合资源为基础，健全社区卫生服务网络 2.1健全服务网络 针对社区卫生服务资源严重不足的问题，加大城市医疗卫生资源整合力度，充分利用现有卫生资源，采取“转、靠、建”等方式，引导和促进优质医疗卫生资源向社区延伸。“转”，即重点把符合设置规划条件的部分二级医院和目前业务量不饱和的一级医院、街道卫生院整体转型，改造为具备新的服务功能的社区卫生服务中心。“靠”，即在没有街道卫生院和其他基层医疗机构的地方，依靠政府举办的二、三级医院和企业职工医院分流安排房屋、人员和设备，举办社区卫生服务中心，充分发挥大医院的资源优势。“建”，即对个别现有医疗卫生资源不足的社区，坚持政府主导，鼓励社会参与，共同建设社区卫生服务中心。对具备合法执业资格在城区开业的个体医生和诊所，如达到社区卫生服务站建设要求，应尽量将其纳入社区医疗服务站统筹建设范围，进一步规范其行医行为。实践证明，只有引入社会力量，才能繁荣社区卫生服务体系，才能加快社区卫生服务网络建设步伐[1]。只有通过整合资源，优化配置，引入竞争，才能建立起机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范的社区卫生服务体系。 2.2完善服务功能 完善社区卫生服务功能，坚持以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，建立社区居民健康档案，实行信息化管理，提供有效服务。建立家庭责任医生制，组织以全科医生、社区护士、预防保健人员组成的服务团队，负责各社区居委会的家庭医疗保健和心理咨询服务。推行主动、上门、全程服务，积极开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病多发病的诊疗服务等“六位一体”的综合性社区卫生服务。将疾病预防控制、妇幼保健、慢性病管理和健康教育等公共卫生工作下移至各社区卫生服务中心，直接向居民免费提供服务。 2.3强化考核监督 规范社区卫生服务机构建设，根据社区卫生服务中心（站）设置标准，严格审批新设立的社区卫生服务机构，对已建成的社区卫生服务机构的科室设置、业务用房、人员配备、设备设施和内部管理等进行定期评审，未能达标的必须进行整改，以保障社区卫生服务机构高标准建设。建立科学的社区卫生服务绩效考核量化评分指标体系，对社区卫生服务机构科室设置是否合理、制度是否