瓣膜性心脏病心力衰竭的治疗.pptVIP

. . . 主要现状： 目前尚无证据表明慢性收缩性心力衰竭的生物学治疗可以改变瓣膜性心脏病心衰患者的自然病史或提高生存率。 主要问题： 瓣膜本身的机械性损伤，任何药物均不能使其消除或缓解，且不能代替介入或手术治疗。 主要依据： 单纯的心肌细胞牵拉刺激就可促发心肌重塑，因而，治疗瓣膜病的关键是修复瓣膜损害。 主要观点： 目前国内较一致的意见，以下情况应经介入或外科治疗： 1 所有症状性的瓣膜性心脏病性心力衰竭（NYHA 2级以上） 2 重度主动脉瓣狭窄伴晕厥或心绞痛者。 3 某些返流性心脏病如出现射血分数下 降或心脏腔室扩大，在出现症状前可以手术。 1 瓣膜狭窄者，ACE-I 类扩血管药物可导致心脏后负荷过度下降，从而致心脏每搏量下降，诱发低血压或晕厥。 2 二尖瓣狭窄者，左室无容量或压力负荷过重，因此无任何特殊的内科治疗。 3 洋地黄对单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律者无益处。若房颤伴有快速心室率者，洋地黄或加用小剂量?受体阻滞剂有效。 4 主动脉瓣狭窄者应避免应用 ?受体阻滞剂，因其具有负性肌力作用。 5 主动脉瓣关闭不全是唯一可通过药物降低后负荷从而改变自然病程的瓣膜病。 硝苯地平、ACE-I类药物等可使后负荷下降，从而使主动脉瓣返流