中医药治疗功能性消化不良探究进展.doc

中医药治疗功能性消化不良探究进展功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是指具有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛或上腹烧灼感，经胃镜等相关检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，根据最新FD的罗马III标准将其分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征[1]。在中医独有的整体观念和辩证论治的引导下，中医药在治疗FD具有临床独特的优越性。近些年来积累了丰富的治疗经验，从各种文献资料及临床报道来看，中医药已在功能性胃肠病领域成为最为关注的热点。现就本病的中医药研究近况综述如下: 1 中医学对FD病因、病机的认识 中医虽无FD之病名，但根据其临床特点，可归属于“胃脘痛”、“痞满证”、“纳呆”、“嘈杂”、“反胃”等范畴。《伤寒论》曰“但满而不痛者，此为痞”。《沈氏尊生书“胃痛，邪干胃脘病也”。 明代《景岳全书》谓：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不关于气，盖食则气满，寒留则气凝，……”。“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”(《素问)。 现代医家程氏[2]认为该病因离不开内因、外因、不内外因三种。内因为体质因素，以先天禀赋为主，受后天及疾病的影响；外因是指气候、环境、病原微生物等外界因素；不内外因则是饮食起居失宜、情志过度、劳逸失调等社会因素。其病机是肝胆疏泄功能失常，脾胃运化功能失常。 曹氏[3]认为随着现代生活节奏下加快，人们竞争激烈，加之工作压力大，容易经常处于紧张焦虑状态中，日久致肝气郁结，肝失条达，气机阻滞，横逆犯脾胃，使脾失健运，胃失和降而发病。叶仁群等[4]指肝主疏泄，脾主运化，中焦气机依赖于肝的条达，肝失调畅则气机紊乱是本病病机关键，病位主要为肝脾胃三脏。卜平[5]则认为，引起FD的根本原因是脾不升清和胃失降浊导致的脾胃运化功能障碍，基本病机为肝郁犯土、胃失和降、脾运无权。 2中医学对FD 辨证分型 目前大多数医家多依据各自的临床经验进行辨证分型，因此临床分型差异较大。如罗氏[6]将FD分为肝胃郁热、肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃亏虚4型。李氏[7]从本病病机出发是脾胃虚弱将本病分为4型:脾胃虚弱痰湿证、肝郁气滞血瘀证、饮伤脾胃食积证、寒热错杂混合证，重点指出了对脏腑失调及痰、湿、食等病理产物的诊断。 国家相关部门及学会制定了FD中医证候分型标准，明确了其分型。2001年，中华中医药学会内科脾胃病专业委员会第13次会议通过了“功能性消化不良中医诊疗规范(草案)”[8]，第一次明确了FD对应的中医病名，其诊断的主要症状为胃脘痞满不适或胀痛，次要症状为嗳气、呃逆、腹胀、大便改变等消化道症状及疲乏、易怒、失眠多梦、舌脉变化等。诊断标准需具备1项主症和2项次症。将FD的中医病名诊断分为两种:以上腹部痞满不适、餐后早饱为主症者命名为“痞满”；以上腹部疼痛为主症者命名为“胃脘痛”。根据主次症状辨证分为肝郁气滞(主症：胃脘胀痛，胸胁痞满)、肝郁脾虚(主症：胃脘胀痛或不适，纳少便溏)、脾虚痰湿(主症：胃脘痞满，舌苔白腻)、饮食积滞(主症：胃脘痞满，嗳腐酸臭)、寒热错杂(主症：胃痞畏寒，胃中灼热)。 3中医学对FD的特色治疗 辨证分型治疗是中医治疗特色。近年来中医对FD的研究越来越多，使的不同医家分型有异。 车秉刚[9]将100多例功能性消化不良进行辨证分型，属实证分为实热内蕴、寒热内结、饮食积滞、肝郁气滞、痰湿内阻，虚证分为脾胃虚寒、脾胃阴虚。治则上治疗组以枳实汤为主方进行加减治疗；寒热内结予辛开苦降，散寒清热，升清降浊，用《伤寒论》中半夏泻心汤等3个泻心汤加减治疗；饮食积滞予消导和胃，以平胃散方加减治疗；肝郁气滞予以疏肝解郁，理气消滞，以越鞠丸加减治疗；痰湿内阻型予祛湿化痰，理气宽中，以平陈汤加减治疗；脾胃虚寒予补气健脾，升清降浊，予旋覆代储汤或厚朴生姜半夏汤加减治疗；脾胃阴虚予养阴益胃为主，以益胃汤加减治疗。 范汉淮[10]认为辨证论治应切合临床，治疗效果更佳，将FD分为3型治疗：肝胃郁热型治以疏肝泄热和胃，用化肝煎合乌贝散；中虚气滞型以健中理气，用香砂六君子汤为主；脾胃虚寒型治以温中健脾，用黄芪建中汤合异功散。治疗1个月总有效率明显优于吗丁琳组。 危氏[11]根据临床辨证将FD分为：脾胃虚弱、肝郁气滞、脾虚肝郁、胃阴不足、脾胃湿热。治疗上以健脾益气、疏肝解郁、养阴清热活血为法则，常用四君子汤、黄芪健中汤、柴胡疏肝汤、四逆散、等治疗，取得很好的疗效。 4 自拟方治疗 现代许多中医临床工作者，在学习现代医学理论基础上，同时结合自身师承渊源、个人用药经验，自拟方药治疗FD，在临床实践中同样能取得良好的疗效，不仅进一步深化传承师门经验，又丰富和扩展了治疗FD的思路。 果彤[12]采用和中舒神汤(茯苓15g，半夏